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刪補(bǔ)名醫(yī)方論3－2（第2頁）

患太陽病，發(fā)汗后，導(dǎo)致汗漏持續(xù)不止，患者惡風(fēng)，小便困難，四肢輕微拘急，難以屈伸，可用該方治療。

方劑組成:在桂枝湯的基礎(chǔ)上加附子一枚（炮制，去掉外皮，劈成八片）。

煎煮和服用方法與桂枝湯相同，不需要喝稀粥。

【集注】柯琴說：發(fā)汗太過，陽氣失去制約而汗出不止。大量出汗導(dǎo)致陽氣損耗，體表毛孔不能閉合，風(fēng)邪趁機(jī)侵入，所以又惡風(fēng)；津液向外流失，無法滋潤下焦，所以小便困難。四肢是諸陽之本；陽氣能柔和地滋養(yǎng)筋脈，若開合失司，風(fēng)寒之邪乘虛而入，就會導(dǎo)致筋脈拘急，從而屈伸不利。這個(gè)方劑在桂枝湯中加入附子，可大力補(bǔ)充表陽；表陽固密，汗漏就會自行停止，惡風(fēng)癥狀也會自然消失。汗止后津液恢復(fù)，小便就會通暢，四肢也會恢復(fù)柔和。汗漏不止與大汗出情況類似，但變化形成的病癥卻不同。服用桂枝湯或麻黃湯后，若大汗出且極度煩渴，這是陽邪陷入里，急需救陰，所以用白虎加人參湯。服用桂枝湯或麻黃湯后，大汗出且汗漏不止，這是陽氣亡失于外，急需救陽，所以用桂枝加附子湯。要知道使用發(fā)汗方劑時(shí)，用桂枝不當(dāng)，陽邪陷入里的情況較為多見；用麻黃不當(dāng)，陽氣亡失于外的情況較為多見。因?yàn)楣鹬杏猩炙幎鵁o麻黃，所以即使大汗出，體表毛孔還能自行閉合，一般不至于使陽氣亡失于外。

芍藥甘草附子湯

發(fā)汗后病癥解除，卻反而出現(xiàn)惡寒的情況，這是因?yàn)轶w虛的緣故，宜用這個(gè)方劑治療。

藥物組成：芍藥（三兩）、甘草（二兩，炙制）、附子（一枚，炮制，去掉外皮，劈成八片）。

將以上三味藥，加入五升水，煮取一升五合藥液，濾去藥渣，分多次溫服。

【集注】柯琴說：發(fā)汗后病癥解除，卻反而惡寒，而且比未發(fā)汗時(shí)更為嚴(yán)重，由此可知陽氣虛弱。太陽經(jīng)與少陰經(jīng)互為表里，太陽經(jīng)患病，根源往往是少陰經(jīng)虛弱，不能藏納精氣，從而無法為陽氣鎮(zhèn)守于內(nèi)。如今惡寒反而出現(xiàn)在發(fā)汗病解之后，說明寒邪已經(jīng)隨著汗出而解除，此時(shí)是太陽經(jīng)陽氣虛弱，不能衛(wèi)護(hù)肌表，無法為陰氣行使在外的功能，陽氣亡失的征兆已在此顯現(xiàn)。若此時(shí)仍用桂枝湯解表，不但不能扶助陽氣，反而會導(dǎo)致陽氣進(jìn)一步亡失。所以用芍藥收斂少陰經(jīng)的精氣，甘草緩和陰邪向上逆行，附子補(bǔ)充腎中陽氣，只要使腎中的元陽歸位，那么肌表因虛陽不足導(dǎo)致的惡寒癥狀自然就會解除。

桂枝甘草湯

主治因發(fā)汗過多，患者雙手交叉按壓在心前區(qū)，自覺心下悸動，且希望有人按壓的病癥。

藥物組成：桂枝（四兩）、甘草（二兩，炙制）。

將以上兩味藥，加入三升水，煮取一升藥液，一次性服下。

【集注】柯琴說：發(fā)汗過多，會使心液虧虛，中氣虛弱，所以出現(xiàn)心悸?；颊唠p手交叉按壓在心前區(qū)，表明通過外部的按壓能有所護(hù)衛(wèi)，按壓后內(nèi)心會覺得有所依靠，從這般難以忍受的狀態(tài)，一望便知其身體虛弱。桂枝原本是作用于營分的藥物，與麻黃配伍，能使?fàn)I氣向外發(fā)散而發(fā)汗，這是因其辛味；與芍藥配伍，可收斂營氣從而止汗，這是因其酸味；與甘草配伍，則能補(bǔ)中氣并滋養(yǎng)血液，這是因其甘味。因此，在這個(gè)方劑中以桂枝為君藥，單獨(dú)用甘草作為輔佐，來補(bǔ)充陽氣、化生心液。甘溫和緩之藥相互配伍，使氣血調(diào)和，心悸自然得以平復(fù)。不需要使用附子，是因?yàn)殡m然出汗多，但還不至于陽氣亡失。不需要使用芍藥，是因?yàn)楹挂呀?jīng)止住，而嫌芍藥的收斂陰氣作用在此處不合宜。

桂枝加芍藥加大黃湯

原本是太陽病，醫(yī)生反而用攻下之法，之后出現(xiàn)腹部脹滿，時(shí)而疼痛的癥狀，這屬于太陰經(jīng)病癥，宜用桂枝加芍藥湯治療。若腹部疼痛劇烈且大便干結(jié)等實(shí)證表現(xiàn)明顯，宜用桂枝加大黃湯治療。

桂枝加芍藥湯方

在桂枝湯的藥方里，再額外添加三兩芍藥，加上先前的芍藥，總共達(dá)到六兩，其余的都依照桂枝湯的煎服方法。

桂枝加大黃湯方

在桂枝加芍藥湯的藥方中，再額外加入一兩大黃。

【集注】柯琴說：腹痛是太陰經(jīng)和陽明經(jīng)病癥都可能出現(xiàn)的癥狀，然而部位雖相同但病機(jī)不同。太陰經(jīng)主運(yùn)化排出，太陰經(jīng)患病時(shí)，水谷糟粕的排出就不順暢，所以腹部脹滿且時(shí)而疼痛；陽明經(jīng)主收納，陽明經(jīng)患病時(shí)，水谷糟粕干燥而不能下行，所以腹部脹滿、大便干結(jié)且疼痛劇烈；腹部脹滿、大便干結(jié)且疼痛劇烈是陽明經(jīng)病癥，并非太陰經(jīng)病癥。仲景因?yàn)楸碜C還沒有解除，陽邪已經(jīng)陷入太陰經(jīng)，所以加倍使用芍藥來補(bǔ)益脾臟、調(diào)和中焦，從而消除腹部脹滿、時(shí)而疼痛的癥狀，這是運(yùn)用滋養(yǎng)陰液來調(diào)和陽氣的方法。如果表邪未解，而陽邪陷入陽明經(jīng)，就加入大黃來滋潤腸胃、通導(dǎo)郁結(jié)，從而消除腹部脹滿、大便干結(jié)且疼痛劇烈的癥狀，這是表里雙解的方法。凡是錯(cuò)誤地使用攻下之法必然會損傷胃氣，胃氣虛弱則陽邪侵犯陰分，所以病癥轉(zhuǎn)屬太陰經(jīng)；胃液干涸則兩陽相互搏擊，所以病癥轉(zhuǎn)屬陽明經(jīng)。轉(zhuǎn)屬太陰經(jīng)則腹部脹滿、時(shí)而疼痛但不堅(jiān)實(shí)，這是因?yàn)殛幏痔撊?；轉(zhuǎn)屬陽明經(jīng)則腹部脹滿、大便干結(jié)且疼痛劇烈，這是因?yàn)殛柗謭?jiān)實(shí)。腹部脹滿且時(shí)而疼痛，是將要腹瀉的征兆，腹部脹滿、大便干結(jié)且疼痛劇烈，是腸中有燥屎的征象。所以加倍使用芍藥，稍微改變建中湯的方劑，少量加入大黃，略微顯示出調(diào)胃的方劑。