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傷寒心法要訣2－4（第1頁(yè)）

雙解散完素解利初法

雙解散是防風(fēng)通圣散與六一散合方，可應(yīng)對(duì)四季的溫?zé)岵∫约暗湫蛡Ｓ盟帟r(shí)，以一兩左右為一劑，加入蔥、姜、淡豆豉煎服，促使汗出與通便并行，以解表里之邪。身體強(qiáng)壯者，劑量加倍至一兩半；身體虛弱者，劑量減半為五錢。若初次服藥后汗少不解，是表實(shí)證，需加倍麻黃用量以發(fā)汗；若因大便堅(jiān)硬不解，是里實(shí)證，應(yīng)加倍芒硝、大黃用量以通下。

【注釋】之所以稱為雙解散，是因?yàn)樗軌虬l(fā)表邪、攻里實(shí)，是防風(fēng)通圣散和六一散兩個(gè)方劑的合劑。劉河間創(chuàng)制此方劑，用以解除四季的冬溫、春溫、夏熱、秋熱以及正常時(shí)令的傷寒病癥。凡是邪氣在三陽(yáng)經(jīng)，出現(xiàn)表里都不能解除的情況，就以一兩左右為一劑，加入蔥、姜、淡豆豉煎煮后服用，等待汗出與大便通下同時(shí)出現(xiàn)，表里之邪就能解除。形體壯實(shí)、正氣強(qiáng)盛的人，以一兩半為一劑；形體弱小、正氣不足的人，以五錢為一劑。如果初次服藥因?yàn)槌龊股俣“Y沒有解除，這就是表實(shí)，要加倍增加麻黃來(lái)發(fā)汗。如果因?yàn)榇蟊銏?jiān)硬而病癥沒有解除，這就是里實(shí)，要加倍增加芒硝、大黃來(lái)通下。連續(xù)服用二三劑，必定能使汗出、大便通利從而病癥解除?，F(xiàn)在的人不了解它的奇妙之處，認(rèn)為劉河間用藥過于寒涼，而且張仲景論治傷寒一開始并無(wú)攻下之法，就棄而不用，實(shí)在太可惜了。他們不知道這個(gè)方法神奇快捷，往往能應(yīng)手取效，從來(lái)不會(huì)出現(xiàn)寒邪傷中導(dǎo)致痞結(jié)的變癥，即便有一兩例不能解除病癥的，要么是沒有完全發(fā)揮該方法的優(yōu)勢(shì)，要么就是病情已經(jīng)傳至陽(yáng)明經(jīng)，所以沒有解除。防風(fēng)通圣散的詳細(xì)內(nèi)容在后面。

河間解利后法

用了雙解散后，出汗和通便都實(shí)現(xiàn)了，可病癥依舊沒好。這是因?yàn)榘l(fā)汗不透徹，或者病邪已經(jīng)傳入其他經(jīng)絡(luò)，治療沒能及時(shí)跟上。如果體表癥狀解除了，但體內(nèi)有輕微發(fā)熱、口渴煩躁的情況，就用桂苓甘露飲。要是體內(nèi)熱邪很嚴(yán)重，高熱、煩躁、極度口渴，就得用白虎湯搭配黃連解毒湯。要是體表癥狀沒好，病又傳到陽(yáng)明經(jīng)，身體發(fā)熱還煩躁，就用柴葛解肌湯。要是表實(shí)證，不出汗，高熱煩躁，就用三黃石膏湯清表里的熱。如果體內(nèi)有熱，小便發(fā)紅、排尿不暢，就用涼膈散配上天水散清熱利尿。要是腸胃積熱，有潮熱、大便不通，有輕微體表癥狀，就用大柴胡湯攻下；沒有體表癥狀，就用三承氣湯攻下。

【注釋】服用雙解散后，汗出與大便通利已然達(dá)成，但病癥依舊未愈，這都是由于發(fā)汗不夠透徹，或者病邪已經(jīng)傳至其他經(jīng)絡(luò)，而治療措施未能及時(shí)跟上。若表證已經(jīng)解除，然而體內(nèi)出現(xiàn)輕微發(fā)熱、煩躁口渴的癥狀，此時(shí)宜使用桂苓甘露飲，以調(diào)和太陽(yáng)經(jīng)所對(duì)應(yīng)的里證。要是體內(nèi)熱邪極其強(qiáng)盛，呈現(xiàn)出高熱、極度煩躁、極度口渴的癥狀，就需要運(yùn)用白虎湯與黃連解毒湯，來(lái)清除陽(yáng)明經(jīng)所對(duì)應(yīng)的里熱。若表證尚未解除，同時(shí)病邪又傳至陽(yáng)明經(jīng)，導(dǎo)致身體發(fā)熱且煩躁，此時(shí)應(yīng)使用柴葛解肌湯，以解除太陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)明經(jīng)的邪氣。若表證屬實(shí)且無(wú)汗，同時(shí)伴有高熱與煩躁的癥狀，就采用三黃石膏湯來(lái)清解表里之熱。若體內(nèi)有熱，且出現(xiàn)小便色赤、排尿澀痛的癥狀，便使用涼膈散與天水散來(lái)清熱利尿。若腸胃結(jié)實(shí)，出現(xiàn)潮熱且大便不通的情況，若伴有輕微表證，就用大柴胡湯攻下；若沒有表證，則用三承氣湯攻下。桂苓甘露飲、白虎湯、大柴胡湯、三承氣湯，在《傷寒要訣》中已有詳盡闡述。六一散、涼膈散，在《雜病要訣》里有詳細(xì)說(shuō)明。

防風(fēng)通圣散

防風(fēng)通圣散用于治療風(fēng)熱之邪，此邪郁積在三焦，無(wú)論是表還是里都受影響。當(dāng)氣血不能正常宣通，經(jīng)絡(luò)因而壅滯時(shí)，（方劑組成如下）：有梔子、連翹、黃芩、薄荷、甘草、當(dāng)歸、川芎，還有芒硝、大黃、芍藥、白術(shù)、石膏、滑石，以及麻黃、桔梗，再加上防風(fēng)、荊芥。如果要減輕攻下之力就減少芒硝、大黃的用量；若有嘔吐癥狀就加入生姜、半夏；如果有自汗的情況就去掉麻黃，增加桂枝。

【注釋】這個(gè)方劑可治療一切因風(fēng)火之邪，郁積在三焦、表里經(jīng)絡(luò)之間，致使氣血無(wú)法宣通的病癥。剛開始感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，或是肌膚出疹，病邪傳經(jīng)，出現(xiàn)斑黃、抽搐，心煩口渴、難以入眠，大便秘結(jié)、小便短澀等情況，都可以服用它，其功效十分奇特，使用之后自然能知曉它的奇妙之處。

柴葛解肌湯

在四季之中，如果病癥表現(xiàn)為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三陽(yáng)經(jīng)同時(shí)發(fā)病，可選用柴葛解肌湯，其藥物組成為柴胡、葛根、羌活，還有白芷、桔梗、黃芩、石膏、芍藥、甘草。若患者有腹瀉癥狀，可減少石膏的用量；若出現(xiàn)嘔吐癥狀，則添加半夏和生姜。

【注釋】這個(gè)方劑是陶華所創(chuàng)制，用來(lái)替代葛根湯。但凡在四季里，出現(xiàn)太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)三陽(yáng)經(jīng)合病且癥狀較輕的情況，都適宜用這個(gè)方劑，并根據(jù)具體癥狀進(jìn)行藥物的加減來(lái)治療。這里所說(shuō)的加減，指的是如果沒有太陽(yáng)經(jīng)病癥，就減去羌活；若沒有少陽(yáng)經(jīng)病癥，就減去柴胡。該方具體藥物就是柴胡、葛根、羌活、白芷、桔梗、赤芍、石膏、黃芩、甘草。出現(xiàn)腹瀉時(shí)減少石膏用量，是為避免加重里虛；嘔吐時(shí)添加半夏、生姜，是為降逆止嘔，緩解里氣上逆。

黃連解毒湯、梔子金花湯、三黃石膏湯

陽(yáng)毒之癥若熱邪極為亢盛，會(huì)出現(xiàn)疹子、斑疹、嘔吐，伴有心煩口渴、呻吟不止，甚至胡言亂語(yǔ)、發(fā)狂等癥狀。若經(jīng)過攻下治療后，大便變軟，但發(fā)熱癥狀仍未消退，此時(shí)宜用連芩梔柏解毒湯，若體內(nèi)邪實(shí)且大便堅(jiān)硬，應(yīng)當(dāng)采用攻下之法的，就用梔子金花湯，即在上述方劑基礎(chǔ)上加用大黃。若表證屬實(shí)且無(wú)汗，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗解表的，宜在方中加石膏、麻黃、淡豆豉、蔥白，此為三黃石膏湯。若患者有腹瀉癥狀，就去掉石膏，加入葛根，這樣做是為避免加重里氣虛弱。

【注釋】陽(yáng)毒熱極出現(xiàn)上述種種病癥，有的在攻下后大便變軟，然而高熱依舊，這種情況適合用黃連解毒湯，其由黃連、黃芩、黃柏、梔子構(gòu)成。要是里實(shí)且大便堅(jiān)硬，適合攻下的，就添加大黃，方劑名為梔子金花湯。若表實(shí)無(wú)汗，需要發(fā)汗的，就添加石膏、麻黃、淡豆豉、蔥白，名為三黃石膏湯。有腹瀉癥狀的，減去石膏，添加葛根，目的是防止里氣虛弱。

消毒犀角飲

消毒犀角飲用于治療體表出現(xiàn)疹子、斑疹的病癥，此時(shí)毒邪壅滯在咽喉，導(dǎo)致咽喉腫痛，吞咽困難。該方由犀角、牛蒡子、荊芥、防風(fēng)、甘草組成。若體內(nèi)熱邪強(qiáng)盛，可加用薄荷、連翹、黃芩、黃連。

【注釋】消毒犀角飲，是在消毒飲（由防風(fēng)、荊芥、牛蒡子、甘草組成）的基礎(chǔ)上，添加犀角而成。當(dāng)熱邪較盛時(shí)，再加入連翹、薄荷、黃芩、黃連。

消斑青黛飲

消斑青黛飲用于消解斑疹之毒，其藥物組成有人參白虎湯（人參、石膏、知母、甘草），再加上柴胡、犀角、梔子、生地黃、玄參、黃連、青黛。若體內(nèi)熱邪熾盛且大便干結(jié)堅(jiān)實(shí)，可減去人參，加入大黃，同時(shí)用苦酒（醋）與水一同煎藥。

【注釋】消斑青黛飲中的“參虎”指人參白虎湯。全方由青黛、人參、石膏、知母、甘草、柴胡、犀角、梔子、生地黃、玄參、黃連組成，使用苦酒和水來(lái)煎煮。如果熱邪很嚴(yán)重且大便干結(jié)堅(jiān)實(shí)，減去人參，增加大黃即可。

普濟(jì)消毒飲

普濟(jì)大頭天行病，無(wú)里邪熱客高巔，芩連薄翹柴升桔，蠶草陳勃蒡藍(lán)元。

【注釋】普濟(jì)消毒飲，用于治療具有傳染性的天行病，尤其是大頭瘟疫這類病癥。若患者沒有里實(shí)可下的癥狀，表明此邪熱侵襲的部位在人體上部。該方的藥物組成包括黃芩、黃連、薄荷、連翹、柴胡、升麻、桔梗、僵蠶、甘草、陳皮、馬勃、牛蒡子、板藍(lán)根、玄參。