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痰飲咳嗽病脈癥并治第十三1－3（第1頁）

支飲病也會(huì)出現(xiàn)氣喘且不能平臥，再加上氣短的癥狀，其脈象可能呈現(xiàn)正常（此處指肺之平脈）。

【注釋】支飲是水邪停留在肺部的病癥，所以也會(huì)氣喘且不能平臥，伴有氣短?！捌涿}平”，是說出現(xiàn)肺的正常脈象，比如浮脈、澀脈或者短脈，這是進(jìn)一步詳細(xì)說明上條所說的支飲脈象不弦的含義。

支飲導(dǎo)致呼吸困難，用葶藶大棗湯治療。

【注釋】這是承接上條，以明確治療方法。氣喘咳嗽不能平臥，氣短呼吸困難，都是水邪停留在肺部的危急癥狀，所以用葶藶大棗湯，直接瀉除肺中的積水。

【集注】沈明宗說：這是支飲偏盛溢于肺部。支飲停貯在胸膈，向上侵犯肺部，氣逆導(dǎo)致呼吸難以通暢，所以呼吸困難。然而病情緊急時(shí)應(yīng)先治標(biāo)，因此用大棗的甘味來保護(hù)脾臟，用葶藶的苦味來瀉除肺水，使肺氣通調(diào)，脾能轉(zhuǎn)運(yùn)水濕，這是峻猛攻逐肺部支飲的方劑。

尤怡說：呼吸困難，是肺中脹滿、氣機(jī)閉塞，葶藶入肺經(jīng)，能通閉氣、泄脹滿。使用大棗，是為了防止葶藶損傷正氣。

葶藶大棗湯方（見肺癰篇中）

膈間有支飲，患者氣喘胸滿，心下部位痞塞堅(jiān)硬，面色黧黑，脈象沉緊，患病已數(shù)十日，醫(yī)生用吐法、下法治療都未能痊愈，用木防己湯治療。如果是虛證，服藥后即可痊愈；如果是實(shí)證，三天后會(huì)復(fù)發(fā)，再次服用原方仍不痊愈的，適宜用木防己湯去掉石膏，加茯苓、芒硝湯治療。

【注釋】支飲會(huì)導(dǎo)致氣喘胸滿、呼吸困難，這表明水邪在胸肺；若再加上心下部位痞塞堅(jiān)硬，說明水邪盤繞糾結(jié)牽連到膈間，所以稱為膈間支飲。面色黧黑，是水邪深深郁結(jié)的面色表現(xiàn)；脈象沉緊，是水邪深深郁結(jié)的脈象表現(xiàn)。水邪深深郁結(jié)，所以出現(xiàn)氣喘胸滿、痞塞堅(jiān)硬的癥狀?；疾?shù)十日，醫(yī)生用吐法治療不痊愈，是因?yàn)樗安粏渭兘Y(jié)聚在上部，所以用涌吐之法不能治愈；用下法治療也不痊愈，是因?yàn)樗安粏渭兘Y(jié)聚在下部，即使瀉下也不能治愈。心下痞塞堅(jiān)硬，可知水飲結(jié)聚在中部，所以用木防己湯開通三焦的水飲結(jié)聚，暢通上、中、下三焦之氣。方中用人參，是因?yàn)榻?jīng)過吐下之后正氣受傷。所以水邪虛結(jié)的，服用此方即可痊愈。如果水邪實(shí)結(jié)，即便暫時(shí)痊愈也會(huì)復(fù)發(fā)，再次使用原方也不能治愈，此時(shí)應(yīng)當(dāng)在前一個(gè)方子中減去石膏的寒凝之性，加芒硝峻猛開通堅(jiān)硬的結(jié)聚，加茯苓直接通利水道，這樣就沒有不能治愈的。

【集注】李彣說：氣喘胸滿、痞塞堅(jiān)硬，是膈間支飲上逆所致。面色發(fā)黑，是因?yàn)轱媽儆诒狈剿?。脈沉主水飲，脈緊主寒，都是陰脈，因?yàn)樗嫹A受陰寒之氣。吐法與下法都用過了但病癥不愈，那么陰陽之氣都已虛弱，木防己湯能補(bǔ)虛、消散水飲，虛證患者接受補(bǔ)益就會(huì)痊愈。實(shí)證患者水飲之邪固結(jié)不解，所以會(huì)復(fù)發(fā)且不愈，這是因?yàn)楹畾饽蹧]有解除，所以去掉石膏，擔(dān)心其寒涼傷胃。加茯苓淡滲利水，加芒硝咸以軟堅(jiān)散結(jié)。

木防己湯方

木防己（三兩）、石膏（十二枚，如雞蛋大小）、桂枝（二兩）、人參（四兩）

以上四味藥，用水六升，煮取二升，分兩次溫服。

木防己加茯苓芒硝湯方

木防己、桂枝（各二兩）、人參、茯苓（各四兩）、芒硝（三合）

以上四味藥，用水六升，煮取二升，去掉藥渣，加入芒硝，再稍微煎煮，分兩次溫服，微微瀉下即會(huì)痊愈。

心下有支飲，患者苦于頭目昏冒、眩暈，用澤瀉湯治療。

【注釋】心下，指膈下。水停留在膈上會(huì)氣喘胸滿，水停留在膈間會(huì)痞塞悸動(dòng)，水停留在膈下就只會(huì)苦于眩暈，用平和的小劑澤瀉湯主治，可治療較輕的支飲病。如果是陽虛水盛的情況，就應(yīng)當(dāng)用苓桂術(shù)甘湯、五苓散治療。

【集注】尤怡說：水飲之邪向上侵犯清陽之位，就會(huì)導(dǎo)致頭目昏冒、眩暈?；杳?，是指昏沉不清醒，好像有東西蒙蔽一樣；眩暈，是指眼睛昏花轉(zhuǎn)動(dòng)，突然眼前發(fā)黑。澤瀉能泄除水氣，白術(shù)能補(bǔ)脾土之氣以克制水邪。

澤瀉湯方

澤瀉（五兩）、白術(shù)（二兩）

以上兩味藥，用水二升，煮取一升，分兩次溫服。

患有痰飲病的，應(yīng)當(dāng)用溫性藥物調(diào)和。

【注釋】濃稠渾濁的為痰，是陽邪偏盛；稀薄清稀的為飲，是陰邪偏盛。有痰無飲，應(yīng)當(dāng)用涼性藥物治療；有飲無痰，應(yīng)當(dāng)用熱性藥物溫化。如果既有痰又有飲，就不可單純用涼藥，也不可單純用熱藥，所以應(yīng)當(dāng)用溫性藥物調(diào)和。

有患支飲的人，咳嗽、心煩，胸中疼痛，如果不突然死亡，經(jīng)過一百日或者一年，適宜用十棗湯治療。

【注釋】支飲，是水邪停留在膈的上下。水邪侵犯肺就會(huì)咳嗽，水邪侵犯心就會(huì)心煩，水邪結(jié)聚在胸就會(huì)疼痛，如果患者形氣都充實(shí)，用十棗湯攻下是可以的。然而患此病不突然死亡，有的經(jīng)過百日，有的拖延至一年，這是因?yàn)樗媽儆陉幮?，陰的特性是發(fā)病遲緩，所以不會(huì)突然死亡。

十棗湯方（見上文）

久咳的患者脈象弦，說明體內(nèi)有水飲，用十棗湯治療。

【注釋】這是承接上條，指出相應(yīng)的脈象。久咳的患者，指長(zhǎng)期咳嗽的人，久咳一般不可貿(mào)然攻下。如果脈象弦，那么這種咳嗽就是因?yàn)轶w內(nèi)有水飲，有水飲就可以攻下，所以用十棗湯攻下。

【集注】魏荔彤說：咳嗽的原因，有因飲用冷飲而咳嗽的，有因外感風(fēng)寒而咳嗽的，即所謂形體受寒、飲用冷飲就會(huì)損傷肺臟，這是外感風(fēng)寒導(dǎo)致的咳嗽。有因勞累而咳嗽的，即所謂陰虛內(nèi)熱，虛火煎熬肺金，這是內(nèi)傷虛勞導(dǎo)致的咳嗽。這里所說的與這些情況都無關(guān)。仲景稱其為“咳家”，專門指痰飲在體內(nèi)，逆氣上沖導(dǎo)致的咳嗽。所以其脈象必然是弦脈，沒有外感患者脈象的浮象，也沒有內(nèi)虛患者脈象的數(shù)象，只要見到弦脈，就知道是體內(nèi)有水飲致病，用十棗湯主治，使水邪受到制約，從而向下流注，避免向上逆沖。