黑巖小說

四診總括1－2（第1頁）

切脈

小兒滿周歲后若患病就應(yīng)當(dāng)切脈診斷，因其部位狹小，不能用三指，需用一指確定寸、關(guān)、尺三關(guān)。輕按皮膚即得的脈象為浮脈，重按至筋骨間才顯現(xiàn)的是沉脈。正常一呼一吸之間，脈搏跳動(dòng)六次為平和無病之脈；超過六次，七至八次的是數(shù)脈；少于六次，四至五次的為遲脈。滑脈如同圓珠滾動(dòng)，往來流利；澀脈則滯澀不暢，往來艱難。浮、中、沉三部脈象都無力為虛脈，三部都有力為實(shí)脈。中取時(shí)無力的脈象為芤脈，按起來極為微細(xì)，似有若無的是微脈。洪脈來時(shí)強(qiáng)盛，去時(shí)無力。數(shù)而時(shí)有停頓的是促脈，緩而時(shí)有停頓的是結(jié)脈。緊脈如同繩索左右轉(zhuǎn)動(dòng)，弦脈則端直如張開的弓弦。浮脈表明病在表，多為外感風(fēng)寒；沉脈說明病在里，常因內(nèi)傷飲食。數(shù)脈病在六腑，屬陽熱；遲脈病在五臟，屬陰寒。滑脈主痰盛，洪脈主火熱，微脈主身體怯弱，弦脈主體內(nèi)有停飲，結(jié)脈主積聚，促脈主驚癇，芤脈主失血，澀脈主血少。沉緊脈主腹痛，浮緊脈主外感寒邪。虛脈主各種虛證，實(shí)脈主各種實(shí)證。脈現(xiàn)洪緊，預(yù)示痘疹即將發(fā)作；脈象大小不勻，多是中惡之證。一息三至為虛寒到極點(diǎn)，九至十至表明熱極。一息僅一至二至，或十一二至，都屬死脈。脈象浮散無根，或沉浮取都不應(yīng)指，均為難治之脈。對(duì)于小兒病癥的表里、陰陽、虛實(shí)診斷，要結(jié)合望、聞、問，依據(jù)具體癥狀綜合判斷。

【注釋】周歲，即小兒滿一歲，此時(shí)若患病就需要通過切脈診斷。但小兒脈象部位很小，無法用三指同時(shí)切脈，需用一根手指來確定寸、關(guān)、尺三關(guān)。浮脈，輕輕觸摸皮膚表面就能感覺到脈搏跳動(dòng)，所以稱為浮脈；沉脈則需用力按壓到筋骨之間才能察覺到，故而叫做沉脈。一息，指的是人一次呼吸的時(shí)間。至，指的是脈象跳動(dòng)的次數(shù)。正常情況下，人一呼一吸之間，脈搏跳動(dòng)六次，這是平和健康的脈象，表明小兒無疾病。如果脈搏跳動(dòng)次數(shù)超過六次，達(dá)到七至八次，這種脈象叫做數(shù)脈；若次數(shù)減少，只有四至五次，就稱為遲脈?；}感覺如同珠子在指下滾動(dòng)，流暢順滑；澀脈則指脈搏往來艱澀，不順暢。三部，指的是脈象在浮、中、沉三個(gè)位置的表現(xiàn)。浮、中、沉三個(gè)位置的脈象都顯示無力，這就是虛脈；若三個(gè)位置的脈象都有力，便是實(shí)脈。芤脈的特點(diǎn)是在中等力度按壓時(shí)，感覺脈象無力。微脈，仔細(xì)按壓時(shí)，脈象極其微細(xì)，好像有又好像沒有。洪脈，脈搏來時(shí)氣勢強(qiáng)盛，但去的時(shí)候力量減弱。促脈，脈象跳動(dòng)較快且時(shí)有停頓；結(jié)脈，脈象跳動(dòng)緩慢且時(shí)有停頓。緊脈，感覺就像繩索在手指下左右轉(zhuǎn)動(dòng)；弦脈，脈象端直，如同張開的弓弦。這些都是對(duì)脈象形態(tài)和跳動(dòng)次數(shù)的描述。浮脈通常表示疾病在體表，大多是外感風(fēng)寒所致；沉脈意味著疾病在體內(nèi)，常常是因?yàn)閮?nèi)傷飲食引發(fā)。數(shù)脈表明疾病在六腑，屬性為陽熱；遲脈說明疾病在五臟，屬性為陰寒?；}主體內(nèi)痰邪強(qiáng)盛，洪脈主體內(nèi)有火熱，微脈主身體虛弱，弦脈主體內(nèi)有水飲停滯，結(jié)脈主體內(nèi)有積聚之癥，促脈主小兒可能患有驚癇，芤脈主身體有失血情況，澀脈主體內(nèi)血液不足。沉緊脈常提示小兒腹痛，浮緊脈多表示外感寒邪。虛脈主要反映各種虛證，實(shí)脈主要反映各種實(shí)證。如果脈象呈現(xiàn)洪緊，預(yù)示著小兒痘疹即將發(fā)作；若脈象大小不均勻，多是小兒中惡的表現(xiàn)。一息脈搏跳動(dòng)三次，表明小兒虛寒到了極點(diǎn)；一息跳動(dòng)九至十次，則說明體內(nèi)熱邪太盛。這些都是不同脈象所主的病癥。如果一息之間，脈搏只跳動(dòng)一至二次，或者達(dá)到十一至十二次，這些都屬于死脈。脈象浮散，感覺不到根部，以及無論輕按還是重按都摸不到脈象的，都是難以治療的脈象。凡是疾病的陰陽、表里、虛實(shí)，雖然能夠通過診脈得知，但在臨床診斷時(shí)，還需要結(jié)合望診、聞診、問診這三種方法，仔細(xì)綜合參考。

虎口三關(guān)部位脈紋形色

對(duì)于初生小兒的疾病診斷，需查看虎口叉手處脈紋的形態(tài)與顏色來判斷病情輕重及生死。男孩先看左手次指內(nèi)側(cè)，女孩先看右手次指內(nèi)側(cè)。此指分三節(jié)，首節(jié)為風(fēng)關(guān)，次節(jié)為氣關(guān)，第三節(jié)為命關(guān)。若脈紋顏色紅黃相間且隱隱約約，表明小兒平安無病。若脈紋呈紫色，說明體內(nèi)有熱；紅色提示傷寒；黃色代表傷脾；黑色表示中惡；青色主驚風(fēng)；白色則是疳癥的表現(xiàn)。脈紋在風(fēng)關(guān)，病情較輕；在氣關(guān)，病情較重；若過了命關(guān)，病情危急且難治。同時(shí)，要觀察脈紋形狀，大小彎曲各異。紫色脈紋主傷食內(nèi)熱；青色脈紋表示人驚或被走獸驚嚇；赤色脈紋主因水火、飛禽受驚；黃色脈紋主雷驚；黑色脈紋主陰癇。如指上脈紋為一點(diǎn)紅色，稱流珠紋，主內(nèi)熱；圓長的叫長珠形，主飲食積滯。上尖長下微大的，叫去蛇形，主傷食導(dǎo)致的吐瀉；上大下尖長的，叫來蛇形，主濕熱引發(fā)的疳癥。脈紋弓向里，即彎向中指，主外感寒邪；弓向外，彎向大拇指，主內(nèi)熱痰盛。脈紋斜向左，即斜向中指，主傷風(fēng)；斜向右，斜向大拇指，主感寒。針形脈紋，筆直如懸針且稍短；槍形脈紋，直射如槍且稍長，都主痰熱。脈紋透關(guān)直射指端或指甲，主脾氣大敗，病情危急難以救治，這兩種情況都屬難治之癥。乙字紋形似“乙”字，主驚風(fēng)抽搐。二曲如鉤的脈紋，主傷于生冷食物。三曲如蟲的脈紋，主誤食硬物。水紋形狀似水字，主咳嗽。環(huán)形脈紋聯(lián)絡(luò)成環(huán)，主疳病。曲蟲紋如彎曲的蟲子，主積滯。魚骨紋像魚刺，主驚熱。脈紋形如亂蟲，主蛔蟲纏繞。從事兒科的醫(yī)者，必須綜合這些脈紋的形態(tài)與顏色，留心仔細(xì)診斷，才不會(huì)誤診。

【注釋】凡是初生的小兒患有疾病，必須觀察其虎口叉手部位脈紋的形態(tài)和顏色，以此判斷疾病的輕重與生死情況。男孩首先查看左手食指內(nèi)側(cè)，女孩則先看右手食指內(nèi)側(cè)。食指分為三節(jié)，第一節(jié)叫做風(fēng)關(guān)，第二節(jié)稱為氣關(guān)，第三節(jié)名為命關(guān)。如果脈紋的顏色呈現(xiàn)紅黃相混合，并且隱隱約約不太明顯，這就表示小兒身體健康，沒有疾病。要是脈紋的顏色為紫色，那就說明小兒體內(nèi)有熱邪；紅色的脈紋提示小兒受到傷寒侵襲；黃色脈紋意味著小兒的脾臟受到損傷；黑色脈紋表示小兒中惡；青色脈紋主要與驚風(fēng)相關(guān)；白色脈紋則是疳癥的表癥。脈紋出現(xiàn)在風(fēng)關(guān)，表明病情相對(duì)較輕；若在氣關(guān)，病情就比較嚴(yán)重；要是脈紋越過了命關(guān)，那就說明病情危急，治療難度較大。另外，還應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察脈紋的形狀，注意其大小、彎曲程度等特征。呈現(xiàn)紫色的脈紋，主要提示小兒有飲食積滯且體內(nèi)有熱；青色脈紋通常表示小兒受到人或走獸的驚嚇；赤色脈紋意味著小兒因水火或飛禽而受到驚嚇；黃色脈紋表示小兒受雷驚嚇；黑色脈紋主要與陰癇病癥有關(guān)。

例如，手指上的脈紋呈現(xiàn)一點(diǎn)紅色，這種形狀被稱作流珠紋，主要反映小兒體內(nèi)有熱。脈紋呈圓長形狀的，叫做長珠形，提示小兒有飲食積滯的問題。脈紋上尖長而下微大的，名為去蛇形，主要表明小兒因傷食而出現(xiàn)嘔吐、腹瀉癥狀。脈紋上大下尖長的，叫來來蛇形，這主要是由于濕熱導(dǎo)致小兒患上疳癥。如果脈紋呈弓狀且彎向里側(cè)，也就是彎向中指的方向，這表明小兒外感寒邪。若脈紋呈弓狀彎向外側(cè)，即彎向大拇指方向，那就表示小兒體內(nèi)有熱且痰液較多。脈紋斜向左邊，也就是斜向中指，提示小兒患有傷風(fēng)病癥。脈紋斜向右邊，即斜向大拇指，表明小兒受到寒邪侵襲。針形的脈紋，看起來筆直如同懸針，但稍微短一些；槍形的脈紋，直直地射出去如同長槍，且稍微長一點(diǎn)，這兩種脈紋都主要與痰熱病癥相關(guān)。如果脈紋穿過風(fēng)關(guān)、氣關(guān)，直接射向指端或指甲，這就表明小兒脾氣嚴(yán)重衰敗，病情危急，很難好轉(zhuǎn)，這兩種情況都屬于難以治療的病癥。乙字紋的形狀類似“乙”字，主要與驚風(fēng)抽搐的病癥有關(guān)。脈紋呈現(xiàn)二曲如鉤的形狀，表明小兒食用生冷食物而身體受損。脈紋呈現(xiàn)三曲如蟲的樣子，提示小兒誤食了硬物。水紋的形狀類似“水”字，主要與咳嗽病癥相關(guān)。環(huán)形的脈紋，相互聯(lián)絡(luò)形成環(huán)狀，主要與疳病有關(guān)。曲蟲紋的形狀如同彎曲的蟲子，主要表示小兒有積滯的問題。魚骨紋的形狀像魚刺，主要反映小兒有驚熱的癥狀。脈紋形狀如同雜亂的蟲子，表明小兒體內(nèi)有蛔蟲纏繞。學(xué)習(xí)和從事兒科醫(yī)學(xué)的人，一定要將這些脈紋的形態(tài)和顏色綜合起來參考，用心留意進(jìn)行診斷，這樣才不會(huì)出現(xiàn)誤診的情況。