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婦科心法要訣－雜癥門（第1頁）

熱入血室

加味小柴胡湯

婦女感受外邪化熱，恰值月經(jīng)突然中斷，邪熱趁著體虛潛入血室。出現(xiàn)時(shí)而發(fā)冷時(shí)而發(fā)熱，如同瘧疾的癥狀，治療可用小柴胡湯加當(dāng)歸、地黃、牡丹皮。

【注釋】《金匱要略》記載：女性患外感病中風(fēng)七八日，隨后出現(xiàn)寒熱往來，發(fā)作有定時(shí)，且月經(jīng)恰在此時(shí)突然中斷，這就是熱入血室。邪熱會使血行不暢而結(jié)聚，所以出現(xiàn)類似瘧疾的癥狀，發(fā)作有定時(shí)，可用小柴胡湯治療。這里是說邪熱沒有完全清除，恰逢月經(jīng)來潮，熱邪趁人體虛弱進(jìn)入血室潛藏，導(dǎo)致血液結(jié)聚，從而出現(xiàn)定時(shí)發(fā)作的寒熱，如同瘧疾癥狀。血室由肝所主，肝與膽互為表里，膽因?yàn)楦问苄岸霈F(xiàn)寒熱癥狀，所以用小柴胡湯主治。方中加當(dāng)歸、生地、丹皮，是為了清除血分中的熱邪。

小柴胡湯（方劑見首卷柴胡四物湯注釋中）

。

女性患傷寒發(fā)熱時(shí)，恰逢月經(jīng)來臨，出現(xiàn)白天神志清楚，夜晚胡言亂語，好像見到鬼一樣的癥狀，這就是熱入血室。治療時(shí)，不要用損傷胃氣及上焦、中焦的藥物，熱邪會隨著經(jīng)血排出而自行恢復(fù)正常。

【注釋】《金匱要略》指出：女性感染傷寒之邪而發(fā)熱，月經(jīng)恰好此時(shí)到來，表現(xiàn)為白天神志清晰，夜間卻出現(xiàn)譫語，仿佛見到鬼怪的樣子，這便是熱邪侵入血室的病癥。在治療此病癥時(shí)，不要使用會損傷胃氣以及影響上焦、中焦的藥物，病癥必定會自行痊愈。這里所說的是，熱邪雖侵入血室，但月經(jīng)持續(xù)通行，那么熱邪就不會停留結(jié)聚。不要因?yàn)槌霈F(xiàn)譫語癥狀，就用芒硝、大黃之類藥物損傷胃氣，進(jìn)而刺傷營血，也不要用小柴胡湯和解之法而影響上焦、中焦。只需等待熱邪隨著經(jīng)血排出，疾病必然會自行痊愈?！秱摗分姓f：“血自行下行排出，病就會痊愈?！闭f的就是這種情況。

刺期門法

清熱行血湯

熱邪侵入血室進(jìn)而形成類似結(jié)胸的癥狀，出現(xiàn)下血、譫語、頭部出汗的情況，這兩種情形都應(yīng)當(dāng)針刺期門穴，根據(jù)實(shí)證的具體狀況進(jìn)行瀉法，以泄去邪熱。若不能針刺，可用清熱行血湯治療，藥物有桃仁、紅花、丹皮、五靈脂、生地、甘草、穿山甲、赤芍。

【注釋】《金匱要略》記載：女性患中風(fēng)，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒癥狀，恰逢月經(jīng)到來，過了七八天熱退，脈象變遲緩，身體轉(zhuǎn)涼，但胸脅部脹滿，如同結(jié)胸的樣子，還伴有譫語，這就是熱入血室，應(yīng)當(dāng)針刺期門穴，依據(jù)實(shí)證情況采用瀉法。又說：患陽明病出現(xiàn)下血、譫語，這也是熱入血室，只是頭部出汗，同樣應(yīng)當(dāng)針刺期門穴，根據(jù)實(shí)證進(jìn)行瀉法，若全身微微出汗就會痊愈。這兩條，一條說月經(jīng)剛來就中斷，血結(jié)聚在體內(nèi)屬于實(shí)癥；另一條說陽明病也會有熱入血室的情況，只是下血、頭部出汗有所不同，所以判定為熱入血室，這也是因?yàn)楦螌?shí)證，所以都認(rèn)為應(yīng)當(dāng)針刺期門穴。

如果不能針刺，就用清熱行血湯治療，方劑組成是桃仁、紅花、丹皮、五靈脂、生地、甘草、穿山甲、赤芍。綜合這四種熱入血室的癥狀來看，大致上有類似寒熱如瘧的癥狀，才可以使用小柴胡湯。否則，有的不用服藥就能自愈，有的針刺期門穴或用清熱行血之法，依據(jù)實(shí)證進(jìn)行瀉邪，這是仲景的治療心法，不能一概用小柴胡湯治療。

血分水分總括

女性若先出現(xiàn)月經(jīng)閉止，之后才發(fā)生水腫，這是由于寒濕之邪侵襲任脈、沖脈，導(dǎo)致血液在經(jīng)絡(luò)中壅滯。要是先患水腫，隨后月經(jīng)閉止，是因?yàn)槠⑼敛荒苤萍s水液，水邪泛濫，溢于皮膚。前者稱為血分病，后者叫做水分病。血分病難治，水分病易治，對這二者要詳細(xì)參詳，加以明確分辨。

【注釋】女性出現(xiàn)月經(jīng)先閉止，隨后出現(xiàn)水腫的病癥，這是因?yàn)楹疂裰扒址噶藳_脈與任脈，使得血液在經(jīng)脈中壅塞不通，這種情況稱為血分病。如果是先出現(xiàn)水腫，然后才發(fā)生月經(jīng)閉止，這是因?yàn)槠⑴K功能失常，不能正常制約水液，導(dǎo)致水邪泛濫，外溢到皮膚表面，此病癥稱為水分病。一般而言，血分病治療難度較大，水分病相對容易治療，對于這兩種病癥，一定要仔細(xì)辨別清楚。

血分癥治

加味小調(diào)經(jīng)散

血分病是血液壅滯無法暢行，致使四肢出現(xiàn)浮腫，這病不可輕視。只要能使月經(jīng)暢通，浮腫自然會消散，可在小調(diào)經(jīng)散中加入紅花、丹皮、牛膝來治療。

【注釋】血分導(dǎo)致的浮腫，是由于血液壅滯不能正常運(yùn)行，流到四肢，所以引發(fā)四肢浮腫。這種情況不必著重治療浮腫，只需調(diào)理月經(jīng)，月經(jīng)通暢后，浮腫自然會消退。適宜用小調(diào)經(jīng)散，再添加紅花、丹皮、牛膝進(jìn)行治療。

小調(diào)經(jīng)散（方劑見三卷關(guān)于浮腫的內(nèi)容

）。

水分癥治

先出現(xiàn)水腫而后月經(jīng)閉止的病癥稱作水分病，是水飲停留在膀胱，導(dǎo)致氣機(jī)不暢。只要水腫消除，月經(jīng)自然就會到來，茯苓導(dǎo)水湯的療效神奇。

【注釋】水分病導(dǎo)致的水腫，是因?yàn)樗嬙隗w內(nèi)停滯，使得膀胱的氣化功能失常，水液泛濫于皮膚，所以出現(xiàn)水腫與月經(jīng)閉止的癥狀。這種情況只需著重治水，水腫消退后，月經(jīng)自然會通暢，可用茯苓導(dǎo)水丸來治療。