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婦科心法要訣－產(chǎn)后門1－2（第1頁）

氣喘癥治

二味參蘇飲

產(chǎn)后氣喘是危險的癥狀。若因失血過多，血液暴脫，氣隨血散，需用參附湯煎服。要是敗血上攻，致使面色紫黑，用二味參蘇飲配合奪命散，可使病情痊愈。

【注釋】產(chǎn)后出現(xiàn)氣喘，這是極其危險的病癥。如果是因為分娩時失血過多，營血突然枯竭，衛(wèi)氣失去依附，孤陽向上飛越，此時應(yīng)當(dāng)迅速補(bǔ)充陽氣，使用人參、附子煎成湯劑，不定時飲用。若是由于惡露排泄不暢，敗血向上攻沖于肺而引發(fā)氣喘，產(chǎn)婦面色必定紫黑，適宜用奪命散促使瘀血下行，瘀血去除后氣喘自然會平定。對于體質(zhì)虛弱的產(chǎn)婦，可使用二味參蘇飲，即把一兩人參研成粉末，用二兩蘇木煎成的湯沖服。

浮腫癥治

枳術(shù)湯、小調(diào)中湯

產(chǎn)后水腫分為氣腫、水腫和血腫。氣腫表現(xiàn)為身體輕浮、脹滿；水腫伴有喘咳、小便短澀；血腫則皮膚像熟透的李子。氣腫用枳術(shù)湯最有效，水腫宜用茯苓導(dǎo)水湯利水，血腫可用調(diào)中湯（當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、陳皮煎湯）沖服小調(diào)經(jīng)散（當(dāng)歸、赤芍、琥珀、麝香、細(xì)辛、肉桂、沒藥），以理氣調(diào)血，使瘀血運行。

【注釋】產(chǎn)后出現(xiàn)浮腫，是因為敗血乘虛流入經(jīng)絡(luò)，血化為水，從而導(dǎo)致浮腫。然而，其中存在氣腫和水腫的區(qū)別，不能不加以辨別。如果是身體輕虛浮腫，同時心胸部位脹滿，這是因為平素就有水飲積聚所引發(fā)，叫做氣分病，適宜使用枳術(shù)湯，即取枳實、白術(shù)煎湯服用；若出現(xiàn)喘咳且小便不利的癥狀，那就是水腫，適宜用茯苓導(dǎo)水湯通利小便；要是皮膚如同熟透的李子，或者全身出現(xiàn)青腫，這便是血分病，適宜用小調(diào)中湯進(jìn)行治療。小調(diào)中湯的做法是用當(dāng)歸、白芍藥、白術(shù)、茯苓、陳皮煎湯，沖服小調(diào)經(jīng)散，小調(diào)經(jīng)散由當(dāng)歸、赤芍、琥珀、麝香、細(xì)辛、肉桂心、沒藥組成，以此理氣調(diào)暢營血，讓瘀血得以運行。

（茯苓導(dǎo)水湯的方劑見三卷。）

發(fā)熱總括

產(chǎn)后發(fā)熱原因多樣，有因內(nèi)傷飲食，有因外感風(fēng)寒，還有因瘀血內(nèi)阻、血虛體弱、過度勞力，甚至產(chǎn)后三日蒸乳也會發(fā)熱。若因陰虛血脫致陽氣外散而發(fā)熱，需仔細(xì)斟酌采用攻、補(bǔ)、溫、涼何種治法。

【注釋】產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱的原因，并非只有一種。比如飲食過量，出現(xiàn)胸滿、嘔吐、厭惡食物的情況，這是傷食導(dǎo)致的發(fā)熱；若是產(chǎn)后過早起身勞作，又感受了風(fēng)寒，這屬于外感引起的發(fā)熱；要是惡露排不干凈，瘀血停留在體內(nèi)，就是瘀血造成的發(fā)熱；如果生產(chǎn)時失血過多，導(dǎo)致陰血不足，便會出現(xiàn)血虛發(fā)熱。此外，也有因為生產(chǎn)時用力過度，身體勞乏而發(fā)熱的，以及產(chǎn)后第三天因蒸乳而發(fā)熱的情況。應(yīng)當(dāng)詳細(xì)分辨是實證還是虛證，依據(jù)具體情況，或是采用攻下之法，或是運用補(bǔ)養(yǎng)之法，或是用寒涼藥物進(jìn)行正治，或是用溫?zé)崴幬镞M(jìn)行反治，關(guān)鍵在于臨證時要仔細(xì)研究參考各種癥狀表現(xiàn)。

發(fā)熱癥治

加味四物湯

加味異功散

生化湯

產(chǎn)后發(fā)熱大多源于陰血受損，一般治法是用四物湯加炮姜。若伴有頭疼、惡寒的外感發(fā)熱，可用四物湯加柴胡、蔥白。若出現(xiàn)嘔吐、腹脹悶，是傷食兼?zhèn)麣?，用異功散加山楂、神曲、厚樸、生姜；若因脾虛不化食而發(fā)熱，用六君子湯。若因瘀血發(fā)熱且伴有腹痛，用生化湯，其由當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、炮干姜組成。

【注釋】產(chǎn)后發(fā)熱，多數(shù)是因為生產(chǎn)時陰血突然大量受損，使得陽氣失去依附，一般的治療原則是使用四物湯加上炮姜，通過滋養(yǎng)陰血來引導(dǎo)陽氣歸附，這是常規(guī)治法。如果發(fā)熱同時伴有頭疼、怕冷的癥狀，屬于外感發(fā)熱，但不能按照傷寒病來治療，只適宜用四物湯加上柴胡、蔥白服用。要是出現(xiàn)嘔吐、腹部脹滿悶痛的情況，屬于傷食；若同時伴有身體倦怠、氣息乏力，就屬于傷氣，適宜用異功散，再添加山楂、神曲、厚樸、生姜來治療。若因脾胃虛弱，不能運化食物而導(dǎo)致停食發(fā)熱，適宜用六君子湯。若因瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致發(fā)熱，必定會同時伴有腹痛癥狀，適宜用生化湯，其藥物組成是當(dāng)歸、川芎、丹參、桃仁、紅花、姜炭。

因生產(chǎn)用力勞乏致發(fā)熱，用十全大補(bǔ)湯；氣血兩虛致發(fā)熱，用八珍湯；因失血過多，血脫而出現(xiàn)煩躁、干渴、面赤發(fā)熱，用當(dāng)歸補(bǔ)血湯有效。若因陰血突然暴脫，孤陽無依附而外越導(dǎo)致發(fā)熱，要趕緊服用參附湯。

【注釋】產(chǎn)后因生產(chǎn)過程中用力過度，身體勞乏而發(fā)熱的，適宜用十全大補(bǔ)湯；若因氣血兩方面都虛弱而發(fā)熱，用八珍湯；若生產(chǎn)時失血過多，因血脫而出現(xiàn)煩躁不安、口干口渴、面部發(fā)紅發(fā)熱的，適宜用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。倘若陰血突然大量脫失，孤陽沒有依附而向外浮越導(dǎo)致發(fā)熱，要立刻服用參附湯。如果延誤治療，必定會出現(xiàn)大量出汗、氣喘急促的癥狀，這表明陽氣即將消亡，此時即便用藥，也必然無法挽救生命了！

（十全大補(bǔ)湯、八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯的方劑都在首卷。六君子湯、異功散、四物湯的方劑也都在首卷。）

寒熱總括

寒熱交替往來不斷更換，一會兒冷一會兒熱，冷與熱無規(guī)律出現(xiàn)，類似瘧疾的寒熱按時發(fā)作，高熱的同時又怕冷。

【注釋】產(chǎn)后出現(xiàn)的寒熱癥狀，名稱既然不同，它們對應(yīng)的癥狀表現(xiàn)也不一樣，應(yīng)當(dāng)首先明確加以辨別。比如說“寒熱往來”，指的是寒消退后熱到來，熱消退后寒又到來，如此依次交替更換?！罢Ш帷?，意思是有時寒冷有時發(fā)熱，寒熱發(fā)作沒有固定的時間?！昂疅崴漂憽保f的是要么先出現(xiàn)寒癥然后出現(xiàn)熱癥，要么先出現(xiàn)熱癥然后出現(xiàn)寒癥，順序固定不變，到了特定時間才開始發(fā)作?！皦褵嵩骱保傅氖巧眢w已經(jīng)處于高熱狀態(tài)，卻又時不時地怕冷。

寒熱往來是因為陰陽阻隔，時熱時寒是由于營衛(wèi)失調(diào)，寒熱似瘧是瘀血與飲食停滯共同導(dǎo)致，壯熱憎寒則要從伴有表證來推斷病因。

【注釋】產(chǎn)后女性氣血虛弱受損，陰陽不協(xié)調(diào)，就會出現(xiàn)寒熱往來的癥狀；陰陽相互干擾，營衛(wèi)不能正常調(diào)和，就會出現(xiàn)時而寒冷時而發(fā)熱的情況；產(chǎn)后敗血沒有消散，同時飲食積滯在體內(nèi)，就會出現(xiàn)類似瘧疾發(fā)作般的寒熱癥狀；產(chǎn)后出汗后又遭遇風(fēng)邪侵襲，就會出現(xiàn)高熱且怕冷的癥狀。體內(nèi)有各種病癥，自然會在體表顯現(xiàn)出來，將這些癥狀辨別清楚之后，再進(jìn)行治療，病癥就沒有不能痊愈的。

寒熱癥治

產(chǎn)后寒熱往來，若因陰陽阻隔，宜用柴胡四物各半湯；若是營衛(wèi)不和導(dǎo)致乍寒乍熱，可使用由當(dāng)歸、白芍、川芎、人參、甘草、干姜組成的方劑。寒熱似瘧，若是瘀血兼夾飲食停滯所致，用生化湯加柴胡、山楂、神曲效果良好；若出現(xiàn)憎寒壯熱，宜用更生散，其由當(dāng)歸、熟地、川芎、人參、荊穗、干姜組成。

【注釋】產(chǎn)后若陰陽不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)寒熱往來的癥狀，適宜服用柴胡四物湯。若是營衛(wèi)不調(diào)和，出現(xiàn)時而寒時而熱的情況，就使用增損四物湯，這個方劑的藥物組成是當(dāng)歸、白芍、川芎、人參、甘草、干姜。若因瘀血停滯同時伴有飲食積滯，出現(xiàn)類似瘧疾發(fā)作般的寒熱癥狀，用生化湯加上柴胡、山楂、神曲。若產(chǎn)后感受風(fēng)寒之邪，出現(xiàn)怕冷且高熱的癥狀，適宜用更生散，該方由當(dāng)歸、熟地、川芎、人參、荊芥穗、干姜組成。

（柴胡四物湯的方劑在首卷。）