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雜病心法要訣3－1（第2頁）

腰部出現(xiàn)悠悠作痛，且伴有身體虛弱，腰部無力，難以挺直等癥狀，可選用獨活寄生湯、青娥丸、安腎丸來治療。安腎丸由胡蘆巴、補骨脂、川楝肉、川續(xù)斷、桃仁、杏仁、小茴香、茯苓、山藥組成，服用時以鹽湯作為藥引。

【注釋】當(dāng)腰部呈現(xiàn)出一種隱隱約約、綿綿不絕的疼痛，同時身體較為虛弱，腰部無法有力地向上挺直時，在治療上可以考慮使用獨活寄生湯、青娥丸以及安腎丸。其中，青娥丸的藥物組成是補骨脂、杜仲和核桃仁。

而安腎丸，其成分包含胡蘆巴、補骨脂、川楝肉、川續(xù)斷、桃仁、杏仁、小茴香、茯苓以及山藥。在服用安腎丸時，需要用鹽湯來送服藥物，鹽湯在這里起到引導(dǎo)藥效的作用。

羌活勝濕湯

通經(jīng)丸

若腰痛是因寒邪所致，其特點是得熱后疼痛會減輕，可選用五積散，再加上吳茱萸、桃仁、杜仲來治療。若是寒濕導(dǎo)致腰部沉重、疼痛，可使用羌活勝濕湯加附子，因為寒濕較重，需增強散寒祛濕之力。對于體內(nèi)實邪阻滯經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的腰痛，可服用通經(jīng)丸，此丸由硫黃、黑牽牛頭末與麥面制成藥丸，煮至浮起后服用，該方出自本草典籍。因風(fēng)邪引起的腰痛，疼痛部位不固定，且會牽引到足部。若屬經(jīng)絡(luò)氣血虛弱，應(yīng)當(dāng)用獨活寄生湯來治愈；若經(jīng)絡(luò)中邪氣充實，非通過發(fā)汗不能解除病癥，可在小續(xù)命湯基礎(chǔ)上加牛膝、杜仲、炒穿山甲。

【注釋】如果腰痛是由于寒邪侵襲人體所造成的，這類腰痛的顯著特征是，當(dāng)腰部接觸到溫?zé)岬奈矬w或處于溫暖環(huán)境時，疼痛癥狀會有所緩解。針對這種情況，在治療時可以選用五積散，并且在五積散原方的基礎(chǔ)上，額外添加吳茱萸、桃仁以及杜仲這三味藥。要是腰痛是由寒濕之邪引發(fā)，患者會感覺腰部沉重，疼痛明顯。此時，適宜使用羌活勝濕湯，這里的羌活勝濕湯實際上就是在防風(fēng)通氣湯的基礎(chǔ)上加入附子。加入附子是因為寒濕之邪較重，附子具有強大的溫陽散寒、祛濕止痛功效，能夠增強方劑對寒濕腰痛的治療效果。當(dāng)人體內(nèi)部存在實邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯而出現(xiàn)腰痛時，可服用通經(jīng)丸進行治療。通經(jīng)丸的制作方法是將硫黃、黑牽牛頭末與麥面混合制成藥丸，然后將藥丸放入水中煮，待藥丸浮起后即可服用，這個方劑的出處是本草類的書籍。風(fēng)邪引發(fā)的腰痛具有獨特表現(xiàn)，其疼痛部位游走不定，沒有固定之處，而且常常會牽引到足部，使足部也產(chǎn)生不適。對于這種情況，如果判斷是經(jīng)絡(luò)氣血虛弱，不能抵御風(fēng)邪所致，那么使用獨活寄生湯可以達到治愈的效果。但要是經(jīng)絡(luò)中邪氣充實，風(fēng)邪在經(jīng)絡(luò)中盤踞較深，此時只有通過發(fā)汗的方式，才能將風(fēng)邪從經(jīng)絡(luò)中驅(qū)散，解除病癥。在這種情況下，可選用小續(xù)命湯，并在小續(xù)命湯的基礎(chǔ)上加入牛膝、杜仲以及炒穿山甲這三味藥。牛膝能夠補肝腎、強筋骨，引藥下行；杜仲補肝腎、強腰膝；炒穿山甲善于通經(jīng)活絡(luò)，三藥加入可增強小續(xù)命湯祛風(fēng)通絡(luò)、止痛的功效。

通氣散

活絡(luò)丹

因氣滯或閃挫導(dǎo)致的腰痛，可用通氣散治療。通氣散由木香、陳皮、穿山甲、元胡索、甘草、小茴香、白牽牛組成。若是血瘀引起的腰痛，疼痛部位固定不移，像錐刺一樣，且白天疼痛輕，夜晚疼痛重，宜用活絡(luò)丹。

【注釋】當(dāng)腰痛是由氣滯，也就是人體氣機運行不暢，或者是因突然的閃挫，如扭傷、挫傷等外力因素導(dǎo)致時，可選用通氣散來進行治療。通氣散的藥物組成包括木香，木香善于行氣止痛，可梳理氣滯；陳皮能理氣健脾、燥濕化痰，輔助木香行氣；穿山甲具有通經(jīng)活絡(luò)的作用，能打通因氣滯或閃挫導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)阻滯；元胡索，也就是延胡索，其止痛效果顯著，可緩解疼痛；甘草能調(diào)和諸藥，使各藥物協(xié)同發(fā)揮作用；小茴香能散寒止痛、理氣和胃，增強行氣止痛之力；白牽?？蔀a下逐水、去積殺蟲，有助于排出體內(nèi)因氣滯或閃挫可能產(chǎn)生的積滯。若腰痛是因血瘀所致，其疼痛特點為疼痛部位固定，不會移動，就如同錐子刺入般疼痛劇烈，并且呈現(xiàn)出白天疼痛相對較輕，夜晚疼痛加重的特征。在這種情況下，適宜使用活絡(luò)丹。活絡(luò)丹由川烏、草烏、南星、地龍、乳香、沒藥組成，若在此基礎(chǔ)上再加入五靈脂和麝香制成藥丸，其治療效果更佳。川烏、草烏有較強的祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛作用；南星可燥濕化痰、祛風(fēng)解痙；地龍能清熱息風(fēng)、通絡(luò)；乳香、沒藥則活血行氣止痛、消腫生??；五靈脂活血化瘀止痛；麝香開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛，諸藥合用，對血瘀腰痛有很好的療效。

蒼柏散

煨腎散

若腰痛是由濕熱下注引起，疼痛部位多在足部，可用蒼柏散，該方由蒼術(shù)、黃柏、牛膝、杜仲、防己、木瓜、川芎組成。如果感覺腰部如同被物體覆蓋，這是濕痰蓄積導(dǎo)致的，使用煨腎散（將豬腰子割開，放入川椒、食鹽、甘遂末，用濕紙包裹后煨熟，用熱酒送服）會有療效。

【注釋】當(dāng)腰痛是因為濕熱之邪向下流注所引發(fā)，這種情況下疼痛常常在足部有所體現(xiàn)，此時適合運用蒼柏散進行治療。蒼柏散的構(gòu)成藥物為蒼術(shù)，蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒的功效，可針對濕熱中的濕邪發(fā)揮作用；黃柏能清熱燥濕、瀉火解毒，專門針對熱邪；牛膝可補肝腎、強筋骨，引藥下行，增強對下部病癥的治療效果；杜仲同樣能補肝腎、強腰膝；防己可祛風(fēng)止痛、利水消腫，有助于去除濕熱之邪；木瓜能舒筋活絡(luò)、化濕和胃，對于緩解因濕熱導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不適有益；川芎可行氣活血、祛風(fēng)止痛，使氣血運行通暢，緩解疼痛。倘若患者感覺腰部好像被什么東西覆蓋一樣，沉重不適，這一般是體內(nèi)濕痰蓄積造成的。針對這種情況，使用煨腎散會取得一定的治療效果。煨腎散的制作方法是把豬腰子割開，在其中放入川椒、食鹽以及甘遂末，然后用濕紙包裹起來進行煨制。煨制完成后，用溫?zé)岬木扑头秤?。川椒能溫中行氣、散寒止痛；食鹽可調(diào)和藥性；甘遂則能瀉水逐飲，三藥借助豬腰子的滋養(yǎng)之性，共同發(fā)揮去除濕痰、緩解腰部不適的作用

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小便閉癃遺尿不禁總括

膀胱熱邪蘊結(jié)會引發(fā)癃閉，而膀胱虛寒則會導(dǎo)致遺尿與小便失禁。閉是指尿液完全閉塞，點滴不出，同時伴有少腹脹滿，疼痛得難以伸展。癃則是指排尿淋瀝不暢，呈點滴狀排出，尿道中有澀痛感，且排尿頻繁。在無意識狀態(tài)下排尿稱為遺尿，有意識卻無法控制排尿則稱為小便失禁。此外，淋證還可分為石淋、血淋、膏淋、勞淋和氣淋。

【注釋】當(dāng)膀胱內(nèi)有熱邪蘊結(jié)時，病情較輕的表現(xiàn)為癃，病情嚴重的則為閉。若是膀胱處于虛寒狀態(tài)，病情較輕時會出現(xiàn)遺尿，嚴重時就會導(dǎo)致小便失禁。所謂閉，指的是小便完全閉塞不通，沒有任何尿液點滴排出體外，所以會出現(xiàn)少腹部脹滿，并且脹痛難忍的癥狀。而癃，指的是排尿時淋瀝不盡，尿液呈點滴狀排出，一天之中排尿可達數(shù)十次，甚至頻繁排尿沒有節(jié)制，所以尿道會有澀痛的感覺。在自己不知道的情況下尿液自行流出，這種情況叫做遺尿。明明知道自己在排尿，卻無法控制尿液排出，這就稱為小便失禁。