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傷寒心法要訣1－1（第2頁）

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誤服三湯致變救逆

對于傷寒這種表實無汗的病癥，以及病酒且癥狀類似中風的情況，切不可使用桂枝湯。若給傷寒患者誤用桂枝湯，會使表氣愈發(fā)緊閉，里氣上逆加劇，從而嘔吐不止；要是給病酒者誤服桂枝湯，會致使?jié)駸嵩隗w內(nèi)蘊積，損傷營血，出現(xiàn)吐血膿的癥狀。若患者尺部脈象遲緩，此時服用麻黃湯發(fā)汗，會導致漏汗不止，患者還會惡風，出現(xiàn)四肢拘攣、小便困難的情況。當出現(xiàn)大青龍湯癥，但脈象微弱，且有自汗、惡風癥狀時，若誤用大青龍湯發(fā)汗，會使患者出現(xiàn)四肢厥冷、筋肉惕動、心悸、頭目眩暈，發(fā)熱依舊不退，身體肌肉還會瞤動。嚴重時，身體振顫不停，站立不穩(wěn)，幾乎要撲倒在地。針對因尺遲誤用麻黃湯出現(xiàn)的變證，宜用桂枝加附子湯來治療；對于誤用大青龍湯導致的這些變證，應用真武湯來救治。

【注釋】此處提到的“傷寒”，特指具有無汗癥狀的傷寒實邪病癥?！熬撇　?，指的是飲酒后所患病癥，其表現(xiàn)類似中風?！肮鹞鹋c”，意思是上述兩種情況都不應該使用桂枝湯。如果給傷寒患者錯誤地使用桂枝湯，會使肌表之氣更加固密，體內(nèi)之氣更加上逆，進而導致嘔吐不止。要是給酒病患者誤用桂枝湯，會使得濕熱在體內(nèi)醞釀，損傷營血，出現(xiàn)吐出膿血的癥狀。這些都是錯誤使用桂枝湯后引發(fā)的變證，應當根據(jù)具體出現(xiàn)的變證來進行治療。

“尺遲”，指的是傷寒患者尺部脈象遲緩。“服麻”，就是服用麻黃湯以發(fā)汗，結(jié)果導致汗出不停，這種情況稱為“漏汗”?！爸薄?，即四肢出現(xiàn)拘攣緊張的癥狀?！靶”汶y”，是說小便量少并且排出困難。對于表現(xiàn)出傷寒脈證的患者，正常情況下應當使用麻黃湯來發(fā)汗，但如果尺部脈象遲緩，這表明營氣不足，此時不可發(fā)汗。若錯誤地進行發(fā)汗，就會導致漏汗、惡風，四肢拘攣、小便困難等變癥。這種情況下，應當使用桂枝加附子湯來挽救誤治造成的逆癥?！拔⑷酢保f的是本應表現(xiàn)為大青龍湯證的患者，脈象卻呈現(xiàn)微弱之象。“汗風”，指大青龍湯證患者出現(xiàn)自汗且惡風的癥狀。大青龍湯證正常脈象應為浮緊，若脈象呈現(xiàn)浮緩且微弱，反而有汗出的情況，這說明大青龍湯證的典型脈證并不完備。如果錯誤地使用大青龍湯來發(fā)汗，會導致患者出現(xiàn)四肢厥冷、筋肉不自覺地跳動、心悸、頭目眩暈，發(fā)熱癥狀仍然不消退，身體肌肉還會瞤動?！罢裾裼ǖ亍保稳莼颊呱眢w不停地聳動，無法起身站立，好像要摔倒在地一樣。這些都是錯誤使用大青龍湯發(fā)汗后出現(xiàn)的變證，應當使用真武湯來挽救誤治造成的逆證。詳細內(nèi)容可查看《傷寒論》的太陽篇。

三陽受病傳經(jīng)欲愈脈癥

傷寒初起的第一天，若表現(xiàn)為太陽經(jīng)病癥。如果出現(xiàn)想要嘔吐、煩躁不安，且脈象數(shù)急的情況，這預示著病邪可能迅速傳變。若此時陽明經(jīng)與少陽經(jīng)的病癥都未出現(xiàn)，同時脈象平和，身體也無其他不適變化，那么就表明病邪不會發(fā)生傳變。

【注釋】按照一般規(guī)律，傷寒病第一天通常是太陽經(jīng)受到病邪侵襲，第二天是陽明經(jīng)受邪，第三天則少陽經(jīng)受邪，這是病邪在經(jīng)絡間傳變的常規(guī)次序。倘若剛開始發(fā)病，患者很想嘔吐，伴有煩躁不安，脈象呈現(xiàn)數(shù)急之象，這意味著病邪強盛，正處于傳經(jīng)過程且尚未解除。如果到了發(fā)病后的第二天或第三天，陽明經(jīng)和少陽經(jīng)所對應的病癥都沒有出現(xiàn)，而且脈象平靜，身體也沒有明顯不適，這表明病邪已經(jīng)衰弱，不會再繼續(xù)傳變，病情有自行痊愈的趨勢。

陽明表病脈癥

葛根湯對應的脈象為浮長，此為陽明經(jīng)表證之脈象?；颊邥婕t持續(xù)，額頭疼痛，發(fā)熱怕冷且無汗，眼睛疼痛、鼻子干燥，難以安穩(wěn)入睡。

【注釋】太陽經(jīng)病癥尚未結(jié)束，病邪又傳至陽明經(jīng)，太陽經(jīng)的表邪郁積，引發(fā)陽明經(jīng)肌肉發(fā)熱，這屬于陽明經(jīng)表病癥?！案鸶黻柮鳌?，是說葛根湯可主治陽明經(jīng)表病癥?！案￠L”指的是陽明經(jīng)表證的脈象。面紅持續(xù)、額頭疼痛、發(fā)熱怕冷無汗、眼睛疼痛、鼻子干燥、難以安穩(wěn)入睡，這些都是陽明經(jīng)表證的表現(xiàn)。使用葛根湯可解除太陽、陽明兩經(jīng)的病邪。詳細內(nèi)容見《傷寒論·陽明篇》。

陽明熱病脈癥

白虎湯適用于陽明經(jīng)熱癥，癥狀表現(xiàn)為煩躁口渴，身體發(fā)熱，出汗，體溫升高，脈象呈現(xiàn)長而洪大之象。患者不惡寒，反而厭惡熱。若同時出現(xiàn)少陽經(jīng)癥狀，就合用柴胡劑。

【注釋】太陽經(jīng)病癥已經(jīng)結(jié)束，病邪傳至陽明經(jīng)而未傳至少陽經(jīng)，且尚未入腑，此時熱邪逐漸深入，導致表里都發(fā)熱，這就是陽明經(jīng)熱病。“白虎熱陽明”，意思是白虎湯主要治療陽明經(jīng)熱病?！懊}長洪”，說的是陽明經(jīng)熱證所對應的脈象。煩躁、口渴想要飲水、出汗、身體發(fā)熱、不惡寒反而厭惡熱，這些都是陽明經(jīng)熱病的癥狀。使用白虎湯，可解除陽明經(jīng)表里俱熱的病癥。若陽明經(jīng)病癥未結(jié)束，病邪又傳至少陽經(jīng)，這同樣屬于陽明熱病。“合柴”，指的是白虎湯與小柴胡湯合用，用于治療陽明經(jīng)熱證，同時出現(xiàn)少陽經(jīng)弦脈，以及寒熱往來、口苦、耳聾、目眩、嘔吐、胸脅疼痛等病癥。詳細內(nèi)容可查看《傷寒論》的陽明篇和少陽篇。

陽明腑病脈癥

陽明腑實證，脈象洪大，此為邪熱入于陽明之腑?！按蟊汶y”與“脾約”的情況類似，都屬于陽明腑病。當出現(xiàn)像熱氣蒸騰般的潮熱，全身持續(xù)不斷地出汗，并且伴有腹部脹滿疼痛時，才可以考慮使用大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯來治療。

【注釋】當熱邪入腑，出現(xiàn)陽明腑實癥時，脈象會表現(xiàn)為洪大?！拔笇崱薄按蟊汶y”以及“脾約”，這些表述指的是陽明腑病感受邪氣的不同情形?！捌⒓s”屬于太陽陽明證，“胃實”屬于正陽陽明證，“大便難”屬于少陽陽明證。它們都屬于可采用攻下治法的病癥，但輕重程度有所不同。然而，一定要出現(xiàn)像熱氣蒸騰般的潮熱，全身持續(xù)不斷地出汗，以及腹部脹滿或者疼痛的癥狀，這時才能夠根據(jù)病情的輕重程度，考慮選用三承氣湯或麻仁丸來攻下實熱。詳細內(nèi)容可查閱《傷寒論》陽明篇。