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四診心法要訣1－8（第1頁）

一次呼氣加上一次吸氣，合稱為一息。在一息之間，脈搏跳動四次，這是脈象平和的標(biāo)準(zhǔn)。若一息脈搏跳動五次，一般也無疾病，這是因?yàn)楹粑^程中有偶爾深長的太息。若一息脈搏跳動三次，稱為遲脈，遲脈通常主寒癥。若一息脈搏跳動六次，稱為數(shù)脈，數(shù)脈通常主熱證。脈搏跳動越遲緩，寒證越重；脈搏跳動越快速，熱癥越重。

【注釋】醫(yī)生在診脈時(shí)要調(diào)勻自己的氣息，自己一呼，患者脈搏跳動兩次，自己一吸，患者脈搏也跳動兩次，一呼一吸結(jié)束，脈搏跳動四次，這便是平和脈象的準(zhǔn)則。然而為何一息脈搏跳動五次也無疾病呢？人的氣息，時(shí)長時(shí)短，大概每連續(xù)三次呼吸，就會有一次深長的呼吸，連續(xù)五次呼吸，又會有一次深長呼吸，這種深長呼吸就叫做太息，就如同三年一閏月，五年再閏月一樣。就是說脈象應(yīng)以一息四次為正常，五次就屬于太過；只有恰逢太息之時(shí)，才可說無疾病。這種呼吸的深長，并非脈搏跳動急促；如果不是太息之時(shí)，脈搏正好一息跳動四次。至于性格急躁的人，一息脈搏跳動五次屬于正常脈象，不局限于太息的情況，因?yàn)樾愿窦痹?，脈象也會偏急。若一息之間脈搏僅跳動三次，就是遲緩而不及的表現(xiàn)；遲脈主要主寒性病證。若一息之間脈搏跳動六次，就是急促而太過的表現(xiàn)，數(shù)脈主要主熱性病證。若一息之間脈搏僅跳動兩次，甚至一次，那就越發(fā)遲緩，寒癥也越發(fā)嚴(yán)重。若一息之間脈搏跳動七次，甚至八次、九次，那就越發(fā)快速，熱證也越發(fā)嚴(yán)重。一息跳動一次、兩次，或者八次、九次，都屬于死脈。

明確了遲脈和數(shù)脈，還必須辨別浮沉脈象。通過浮沉、遲數(shù)脈象，可以分辨疾病是由內(nèi)因還是外因引起。外因源于自然界，內(nèi)因源于人體自身。自然界有陰陽變化，以及風(fēng)雨晦明等不同氣候。人體有喜、憂、怒、思、悲、恐、驚等情志變化。

【注釋】浮脈效法于天，用于診察表證疾病，也就是外因?qū)е碌募膊?。沉脈效法于地，用于診察里證疾病，也就是內(nèi)因?qū)е碌募膊?。外因指的是自然界的六種邪氣：風(fēng)（風(fēng)邪侵犯易引發(fā)四肢疾?。⒑ê扒址敢滓l(fā)陰寒內(nèi)盛的疾?。?、暑（暑邪侵犯易引發(fā)心臟疾病）、濕（濕邪侵犯易引發(fā)腹部疾?。?、燥（燥邪侵犯易引發(fā)津液干涸的疾?。?、火（火邪侵犯易引發(fā)陽熱亢盛的疾?。?。內(nèi)因指的是人的七種情志：喜能傷心，怒能傷肝，憂思能傷脾，悲傷能傷肺，恐能傷腎，驚能傷心。

辨別了浮沉脈象，還應(yīng)當(dāng)明確滑澀脈象。澀脈表示血液運(yùn)行滯澀不暢，滑脈表示氣機(jī)壅滯。

【注釋】以上六種脈象，是各種脈象的提綱。以浮沉來統(tǒng)括各種浮在上、沉在下的脈象部位，以遲數(shù)來統(tǒng)括各種一息三至、六至的脈象至數(shù)，以滑澀來統(tǒng)括各種脈體滑利流暢或滯澀的脈象形狀。脈象種類雖多，但不是屬于部位方面，就是屬于至數(shù)方面，不是屬于至數(shù)方面，就是屬于形狀方面，總之都離不開這六種脈象，所以這六種脈象是各種脈象的提綱。

浮脈是輕按于皮膚血脈就能察覺的脈象，沉脈是重按至筋骨才能感知的脈象，而肌肉所處位置在皮膚與筋骨之間，所以可候察居于中間狀態(tài)的脈象，這是脈象按部位進(jìn)行統(tǒng)屬歸類的方法。

【注釋】輕輕按在皮膚血脈位置就能獲取的脈象，就稱為浮脈。重按到筋骨位置才得到的脈象，就稱為沉脈。這是依據(jù)脈象在上（?。⑾拢ǔ粒┎煌课欢?。凡是因部位不同而得名的脈象，都可統(tǒng)屬于浮沉這兩大類，所以說“部位統(tǒng)屬”。心肺之脈都屬浮脈，輕按在皮毛位置獲取的脈象，是肺的浮脈特征；稍重按在血脈位置獲取的脈象，是心的浮脈特征。所以說浮脈是皮脈。肝腎之脈都屬沉脈，平按至筋的位置獲取的脈象，是肝的沉脈特征；重按至骨的位置獲取的脈象，是腎的沉脈特征。所以說沉脈是筋骨之脈。肌肉處于浮?。ㄆつw血脈）與沉?。ń罟牵┑闹虚g位置，所以說它候察中間狀態(tài)的脈象。

浮取脈象且無力，這種脈象叫做濡脈；沉取脈象且無力，這種脈象叫做弱脈；沉取脈象且極其有力，這種脈象叫做牢脈；浮取脈象且極其有力，這種脈象叫做革脈。

【注釋】脈象輕取即得且按之無力，這就是濡脈；脈象重按才得且按之無力，這就是弱脈；脈象輕取即得且按之力量很強(qiáng)，這就是革脈；脈象重按才得且按之力量很強(qiáng)，這就是牢脈。

寸、關(guān)、尺三部脈象都有力，這種脈象叫做實(shí)脈。寸、關(guān)、尺三部脈象都無力，這種脈象叫做虛脈。

【注釋】在寸、關(guān)、尺三部，無論是浮取、中取還是沉取，脈象都呈現(xiàn)有力的狀態(tài)，就稱為實(shí)脈。而寸、關(guān)、尺三部，無論浮取、中取還是沉取，脈象都表現(xiàn)為無力，就稱為虛脈。

寸、關(guān)、尺三部脈象都無力，并且按下去感覺脈體細(xì)小，似有似無，這種脈象就可以判定為微脈。

【注釋】在寸、關(guān)、尺三部，浮取、中取、沉取時(shí)脈象都極其無力，按下去脈體還顯得細(xì)小，幾乎難以察覺，像是存在又像是不存在，這樣的脈象就是微脈。

寸、關(guān)、尺三部脈象都無力，按下去感覺脈體卻大，且渙散漫溢、無法收斂，這種脈象就是散脈。

【注釋】在寸、關(guān)、尺三部，浮取、中取、沉取時(shí)脈象都極其無力，然而按下去卻感覺脈體較大，且呈現(xiàn)出渙散失度、不能收聚的狀態(tài)，這樣的脈象便是散脈。

只有在脈的中部感覺無力，這種脈象被稱為芤脈；需要推開筋肉，緊貼著骨頭去按，才能摸到的脈象，就是伏脈。

【注釋】輕取和重取時(shí)脈象有力，但在中等力度按取時(shí)感覺無力，這樣的脈象就叫做芤脈。要將筋肉推開，手指緊貼骨頭，用力按壓才能摸到的脈象，就叫做伏脈。以上提到的這十種脈象，都是依據(jù)脈象在指下的部位特點(diǎn)而命名的，所以都可以統(tǒng)屬于浮沉這兩類脈象之中。

一呼一吸之間，脈搏跳動三次，這種脈象稱為遲脈；一呼一吸之間，脈搏跳動六次，這種脈象稱為數(shù)脈。