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刪補(bǔ)名醫(yī)方論2－7（第2頁）

張璐說：三承氣湯，是寒性攻下的柔劑；白散、備急丸，是熱性攻下的剛劑；附子瀉心湯、大黃附子湯，是寒熱互結(jié)、剛?cè)岵?jì)的和劑。近世醫(yī)生只知道寒性攻下這一種方法，完全不知道還有溫性攻下的治法。因?yàn)橥蝗桓惺艿臒嵝敖Y(jié)聚可以用寒性攻下，長(zhǎng)期積聚的寒邪結(jié)聚難道也能用寒性攻下嗎？所以才設(shè)立了備急丸等方劑。然而這些方劑僅能治療寒實(shí)的結(jié)聚，如果患者體質(zhì)素來虛弱，即便有實(shí)邪固結(jié)，又怎敢使用剛猛峻烈的方劑來攻擊呢？因此仲景又創(chuàng)立了附子瀉心湯，用黃芩、黃連輔佐大黃來祛除膈上的熱痞，同時(shí)兼用附子的溫?zé)醽硐㈥幒淮簏S附子湯用細(xì)辛輔佐附子，以攻脅下的寒結(jié)，同時(shí)兼用大黃的寒性來引導(dǎo)邪氣下行。寒熱藥物合用，溫性與攻下之法并施，這是圣人的治法，明白清楚卻又難以想象，實(shí)在是精妙啊。

越鞠湯丸

主治各種因濕痰、食積、火邪、氣滯、血瘀等所導(dǎo)致的郁癥。

藥物組成：香附、蒼術(shù)、撫芎、神曲、山梔仁。可加水煎煮后服用，也可制成丸劑。

【注釋】人以氣為根本，氣調(diào)和則人體上下升降不失其節(jié)度，運(yùn)行不會(huì)停止其機(jī)制，疾病又從何而生呢？倘若飲食沒有節(jié)制，寒溫不適應(yīng)，喜怒沒有規(guī)律，憂思過度，就會(huì)使人體沖和之氣的升降出現(xiàn)失常，進(jìn)而導(dǎo)致胃中氣機(jī)郁滯，不思飲食；脾失健運(yùn)，不能消化水谷；氣機(jī)郁滯，出現(xiàn)胸腹脹滿；血行不暢，胸膈刺痛；濕邪郁滯，形成痰飲；火邪郁積，產(chǎn)生內(nèi)熱。還會(huì)出現(xiàn)嘔吐惡心、吞酸吐酸、嘈雜噯氣等癥狀，各種疾病由此叢生。所以方中用香附來開通氣郁，蒼術(shù)來化除濕郁，撫芎來行散血郁，山梔仁來清瀉火熱之郁，神曲來消化食郁。這是朱震亨依據(jù)五郁的治療方法而變通創(chuàng)立的方劑。這五味藥相互配合，共同起到治療五郁的效果。然而，應(yīng)當(dāng)詢問患者哪種郁癥病情最為嚴(yán)重，就應(yīng)當(dāng)以針對(duì)該郁癥的藥物為主藥。至于氣虛的患者可加用人參，氣痛的患者加木香，郁證嚴(yán)重的加郁金，食欲不振的加谷芽，腹脹的加厚樸，胃脘痞滿的加枳實(shí)，嘔吐痰涎的加生姜、半夏，火熱亢盛的加吳茱萸、黃連，這就需要臨證的醫(yī)生詳細(xì)審察病情了。

四磨飲

主治因七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）所傷，導(dǎo)致上氣喘急，胸膈部位不適，煩悶且不思飲食的病癥。

藥物組成：人參、檳榔、沉香、天臺(tái)烏藥。

以上四味藥，分別濃磨取汁七分，煎煮三五沸后，放至溫?zé)?，空腹服用?/p>

【集注】王又原說：經(jīng)典中講：圣人珍惜元?dú)猓腿缤钟凶钫滟F的寶物，而平庸之人被外物驅(qū)使反而損傷了人體平和之氣。這七情隨著不同的感觸都能引發(fā)疾病。然而身體強(qiáng)壯的人，氣運(yùn)行順暢，病情可自行痊愈；身體虛弱的人，氣容易停聚而生病。愚笨之人不仔細(xì)審察病情，一旦遇到上氣喘急、滿悶不食的癥狀，就認(rèn)為是實(shí)癥應(yīng)當(dāng)瀉下，于是隨意使用破氣耗氣之類的藥物。用藥后并非沒有暫時(shí)緩解的效果，剛開始用藥時(shí)會(huì)有反應(yīng)，但用藥時(shí)間久了就不再有效果。呼氣屬陽，吸氣屬陰，肺中陽氣清肅，那么氣就會(huì)下行；腎中陰氣安寧?kù)o謐，那么氣就能歸攝，不再向上逆行發(fā)散。如果正氣已經(jīng)衰弱，此時(shí)想要削除堅(jiān)硬、破除積滯，那么邪氣難以降伏。正確的方法應(yīng)當(dāng)是用人參先補(bǔ)充正氣，用沉香使氣收納于腎，然后用檳榔、烏藥引導(dǎo)氣機(jī)下行，這就是所說的治療實(shí)癥必須顧及正氣虛弱的情況，瀉下之法必須先進(jìn)行補(bǔ)益。這四味藥氣味都很醇厚，磨汁能使氣味充足，煎煮能使氣味純和，氣味一同發(fā)揮作用，藥效就如同鼓槌擊鼓一樣迅速有效。

備急丸

主治寒氣與冷食稽留在胃中，引發(fā)心腹?jié)M痛，大便不通的病癥。

藥物組成：大黃（二兩）、干姜（二兩）、巴豆（一兩，去皮，研磨如油脂狀）。

先將大黃、干姜搗成粉末，再加入巴豆，一起搗一千杵，然后加入蜂蜜制成如豆粒大小的藥丸，收藏在密閉容器中，注意不要泄氣，以備使用。每次服用三四丸，用溫水或酒送服?！督饏T要略》中記載，該方主治中惡之癥，表現(xiàn)為心腹脹滿，突然疼痛如錐刺，呼吸急促，口噤如同突然死亡。此時(shí)應(yīng)扶起患者頭部，將藥灌下使其咽下，片刻后病情應(yīng)當(dāng)緩解，若不緩解，再給三丸，當(dāng)腹中出現(xiàn)腸鳴，隨即吐利，病就會(huì)痊愈。如果患者口噤，必須將藥丸化開，通過葦管從鼻孔吹入，藥就會(huì)自行進(jìn)入咽喉。

【集注】柯琴說：大便不通，應(yīng)當(dāng)區(qū)分陽結(jié)與陰結(jié)。陽結(jié)有承氣湯、更衣丸之類方劑，陰結(jié)則又制備急丸、三物白散之類藥方。《金匱要略》用此藥治療中惡，應(yīng)當(dāng)知道寒邪突然侵襲的情況適宜使用，若用于溫暑熱邪導(dǎo)致的病癥，只會(huì)加速患者死亡。這個(gè)方劑確實(shí)是為陰結(jié)者所設(shè)立，干姜驅(qū)散中焦寒邪，巴豆驅(qū)逐腸胃冷積，大黃通導(dǎo)腸道，又能解除巴豆毒性，這是有節(jié)制的用藥方法。然而三物白散治療寒結(jié)在胸，所以用桔梗輔佐巴豆，采用吐下兩種治法。而這個(gè)方劑治療寒結(jié)在腸胃，所以用大黃輔佐干姜、巴豆，直接攻逐寒邪。世人只知道有溫補(bǔ)的方法，卻不知道有溫下的治法，所以只談?wù)摵?，而不討論寒?shí)。

【按語】世人的心態(tài)，只知道害怕貧窮，卻不知道害怕災(zāi)禍，因?yàn)樨毟F可能會(huì)引發(fā)災(zāi)禍。病人的心態(tài)大多也是如此，只知道害怕體虛，卻不知道害怕疾病，因?yàn)轶w虛而忽略疾病。殊不知體虛如同貧窮，疾病如同災(zāi)禍。體虛且患病，就像貧窮的人遭遇災(zāi)禍，去掉災(zāi)禍，即便只是貧窮，仍可安穩(wěn)。實(shí)癥且患病，就像富有的人遭遇災(zāi)禍，不去掉災(zāi)禍，其財(cái)富就難以保全。最可笑的是，近代的醫(yī)生臨證看病時(shí)，表面上小心翼翼，內(nèi)心卻猶豫不決。還推諉說體虛不能攻下，即便病能治好，正氣也難以恢復(fù)。病人心生畏懼，自然樂于聽從，患病較輕的，僥幸能夠自愈，倘若不能自愈，再請(qǐng)其他醫(yī)生前來。豈料病人先入為主，攻病的藥物還未入口，眾人就議論紛紛，致使明白通達(dá)的醫(yī)生拂袖而去，病人只能坐以待斃，始終不明白自己是被庸醫(yī)耽誤。醫(yī)生長(zhǎng)久地使用這種方法，最初本意是為了保全自己，卻恬不知恥，時(shí)間久了竟然也認(rèn)為養(yǎng)病是本事，攻病是笨拙的做法，而世上的病人，都糊里糊涂地不明白治病的道理。曾經(jīng)考證孫思邈用仲景的麻黃、桂枝、杏仁、甘草組成的還魂湯，治療突然中風(fēng)昏冒，口噤手握拳；李杲用仲景的巴豆、大黃、干姜組成的備急丸，治療突然中風(fēng)暴死，腹痛脹滿閉塞，藥服下立即見效。難道這二人不知道虛實(shí)嗎？高明的醫(yī)生，在未診斷病情時(shí)，并不先存有主觀意見，也不存心為自己保全，有什么樣的病就只用相應(yīng)的藥而已?？虑僬f：備急丸治療寒結(jié)在腸胃，三物白散治療寒結(jié)在胸。由此又可知，還魂湯治療寒結(jié)在胸的表證，以疏散無形的邪氣；三物白散治療寒結(jié)在胸的里證，以攻逐有形的痰飲；備急丸治療寒結(jié)在腸胃，以攻逐不能消化的糟粕。