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刪補名醫(yī)方論1－3（第2頁）

以上七味藥，加水煎煮后服用。

【集注】喻昌說：虛勞發(fā)展到出現(xiàn)亡血失精、津液干枯的程度，治療就很困難了！《內(nèi)經(jīng)》中對于針刺砭石無法治療的病癥，主張用甘味藥物來調(diào)理，《金匱要略》遵循這一原則創(chuàng)立了黃芪建中湯，通過迅速健運中焦脾胃之氣，使飲食增加、津液旺盛，從而達到充血生精的目的，恢復(fù)真陰的不足。方劑僅使用谷物稼穡產(chǎn)生的甘味藥物作為基本味道，而酸、辛、咸、苦等味道的藥物都不使用，因為除此之外沒有更好的方法了。然而用藥貴在恰到好處，不僅嘔吐的患者不能使用建中湯這類甘味藥物，即使稍微感覺有氣滯的情況，更應(yīng)當(dāng)考慮甘味藥物使用過量，會使人出現(xiàn)中焦脹滿。至于大建中湯，是大力振奮中焦陽氣，小建中湯則有稍稍建立中焦之氣的意思，理中湯有調(diào)和治理的含義，治中湯有分別治理的意思，補中湯、溫中藥，無一不是首先注重調(diào)理中州脾胃的意思。由于傷寒病是外邪侵入體內(nèi)，這些方法難以全部適用，仲景僅在方名前冠以“小”字，略微暗示其用意，到了《金匱要略》才詳盡闡述建中的含義。后人舉一反三，創(chuàng)制出樂令建中湯、十四味建中湯等，深入闡發(fā)了建中的主旨。學(xué)習(xí)的人在領(lǐng)悟和運用時，應(yīng)當(dāng)領(lǐng)會其中的大義。

雙和飲

用于治療大病之后，出現(xiàn)虛勞、氣血虧虛、身體乏力的癥狀。具有補血益氣的功效，藥性平和，不寒不熱，能溫和地調(diào)養(yǎng)身體。

藥物組成及用量為：白芍（二錢）、黃芪（一錢半，炙用）、甘草（七分，炙用）、中桂（七分）、當(dāng)歸（一錢）、熟地黃（一錢）、川芎（七分）。

加入生姜三片、大棗二枚，用水二盞，煎至一盞，溫服。

【注釋】這個方劑是李杲在黃芪建中湯的基礎(chǔ)上，減去飴糖，并與四物湯合方而成。黃芪建中湯治療虛勞不足之癥，是從脾胃入手化生血氣。而這個雙和飲則直接滋補陰血，同時溫養(yǎng)陽氣，所以減去飴糖的甘緩之性，加入純陰的藥物，命名為“雙和”，取陰陽雙補、氣血調(diào)和之意。地骨皮飲，其目的在于涼血清熱，所以用了地骨皮和牡丹皮來清熱涼血。圣愈湯，其目的在于挽救血脫之癥，所以用了人參、黃芪來輔助補血。雙和飲，其目的在于溫養(yǎng)血氣，所以用黃芪、肉桂、炙甘草來溫養(yǎng)。正如《內(nèi)經(jīng)》所說，形體虛弱的人，要用氣來溫養(yǎng)。

人參養(yǎng)榮湯

主治脾肺兩臟皆虛，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，肢體消瘦倦怠，食量減少，大便泄瀉等癥狀。若因氣血虛弱而出現(xiàn)各種病癥，不論具體病癥和脈象如何，只要使用這個方劑，各種病癥都會逐漸消退。

藥物組成為:人參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、陳皮、當(dāng)歸、熟地、白芍、桂心、遠志、五味子。

以上十二味藥，加入生姜三片、大棗二枚，加水煎煮后服用。

【集注】柯琴說：古人治療氣虛用四君子湯，治療血虛用四物湯，氣血都虛的就用八珍湯，再加上黃芪、肉桂，名為十全大補湯，照理應(yīng)該是萬無一失、藥到病除的。然而使用后卻有不見效的情況，原因在于補氣卻不用行氣的藥物，那么氣虛嚴(yán)重的人，幾乎沒有氣來推動運轉(zhuǎn)。補血卻仍然使用行血的藥物，那么血虛嚴(yán)重的人，就更沒有血來流通運行。所以加入陳皮來行氣，這樣補氣的藥物就能充分發(fā)揮其作用。去掉川芎行血的藥味，補血的藥物因此能更好地發(fā)揮功效。善于治病的人，僅僅一加一減，就能扭轉(zhuǎn)局勢，發(fā)揮奇妙的作用。但是氣可以通過藥物招來，而血容易虧損卻難以生成，如果不設(shè)法找到血脈的主宰并滋養(yǎng)它，那么營氣終究還是不足。所以加倍使用人參作為君藥，并佐以苦味的遠志，先讓藥物進入心經(jīng)，起到安神定志的作用，使甘溫的藥物能夠轉(zhuǎn)化為血，以滋養(yǎng)身體。又因為心厭惡過緩，必須用酸味的五味子來收斂心神，使?fàn)I氣在脈道中運行并流注到其他四臟。將這個方劑命名為養(yǎng)榮湯，不必再沿用十全大補湯的名稱，卻能收到這樣的效果。

歸脾湯

主治因思慮過度損傷脾臟，出現(xiàn)健忘、心悸不安、驚惕、盜汗，入睡困難，或者心脾部位疼痛，嗜睡、食量減少，以及婦女月經(jīng)不調(diào)等癥狀。

藥物組成為人參、龍眼肉、黃芪、甘草、白術(shù)、茯苓、木香、當(dāng)歸、酸棗仁、遠志。

加入生姜三片，加水煎煮后服用。

【集注】羅謙甫說：方中的龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸，是用來補心的；人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草，是用來補脾的。薛己加入遠志，這是以通于心經(jīng)的腎經(jīng)藥物來補心，如此便是心脾兩經(jīng)與腎經(jīng)合治了。但為什么特別命名為“歸脾”呢？心藏神，其作用表現(xiàn)為思考；脾藏智，其表現(xiàn)為意念，由此可見神智思意體現(xiàn)了火（心）土（脾）相互資生的關(guān)系。心因為長久的謀劃思考而受傷，脾因為思慮郁積而受傷，那么母臟（脾）的病必然會傳給子臟（心），子臟又會使母臟更加虛弱，這是必然的。其病癥表現(xiàn)為健忘、心悸怔忡、恐懼不安等癥狀見于心；飲食乏味、身體倦怠、不能運化水谷、手足無力、耳目昏花等癥狀見于脾。所以如果脾陽不能運化，心腎就必定不能相交，就如同媒婆（這里借指脾），如果不從中促成，腎水就不能上濟于心，那么心陰又靠什么來滋養(yǎng)呢，這就是心腎相交（取坎填離）必須依賴于脾的原因。這個方劑一方面滋養(yǎng)心陰，一方面養(yǎng)護脾陽，借助健運脾胃的藥物來強壯子臟（心）以補益母臟（脾）。然而擔(dān)心脾臟郁積時間太久，思慮不暢，所以稍微選用氣味辛散的木香，來舒暢氣機、醒脾開胃，使脾氣能夠迅速通暢，向上滋養(yǎng)心陰，這就是“歸脾”的意義所在。

張璐說：補中益氣湯與歸脾湯都源自保元湯，并都加入了當(dāng)歸、白術(shù)，但前者有升舉胃氣的作用，后者側(cè)重于滋補脾陰，二者有所不同。歸脾湯滋養(yǎng)心脾，鼓動少火，巧妙地佐以少許木香，來調(diào)暢各種氣機，使心脾和諧。世間的醫(yī)生不明白這個道理，反而因為木香藥性燥烈而不用，服用后大多導(dǎo)致胃脘痞悶、食量減少，這是因為補藥大多滯膩，不能運化的緣故。