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嘔吐噦下痢病脈癥并治第十七1－1（第1頁(yè)）

凡是嘔吐的患者，如果嘔吐物中有癰膿，不可以專門治療嘔吐，等癰膿排盡，嘔吐自然會(huì)痊愈。

【注釋】嘔吐的患者，嘔吐物或者是谷物、或者是水、或者是痰涎、或者是冷沫，現(xiàn)在嘔吐物中有癰膿，這表明體內(nèi)有癰瘍，癰瘍破潰后導(dǎo)致嘔吐，并非單純的嘔吐病癥，所以說(shuō)：不可以專門治療嘔吐，癰膿排盡嘔吐自然會(huì)痊愈。

【集注】趙良說(shuō)：經(jīng)典中講：熱邪聚集在胃口而不能通行，胃脘部就會(huì)形成癰腫，胃脘屬于陽(yáng)明經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)氣上逆就會(huì)嘔吐，所以癰膿不是通過(guò)咳嗽咳出，而是從嘔吐而出，這是癰瘍?cè)谖鸽渖峡诘那闆r。如果癰瘍?cè)谖鸽溥^(guò)半，在肺的下方，那么癰膿就不會(huì)從嘔吐而出，而是從大便排出。

程林說(shuō)：癰瘍破潰就會(huì)形成癰膿，癰膿向上排出必然會(huì)導(dǎo)致嘔吐，所以不必專門治療嘔吐，癰膿排盡嘔吐自然就會(huì)停止。

先出現(xiàn)嘔吐，之后口渴的，這表明病情將要緩解；先口渴，之后嘔吐的，是水液停留在心下，這屬于水飲病范疇。

【注釋】嘔吐之后口渴飲水且不再嘔吐，說(shuō)明胃氣調(diào)和，這表明病情將要緩解。因?yàn)榭诳识髧I吐，嘔吐之后又口渴，這是水液停留在心下，這屬于水飲病導(dǎo)致的嘔吐，并非單純的嘔吐病癥。

【集注】趙良說(shuō)：嘔吐后水飲離去，水飲離去則陽(yáng)氣恢復(fù)，但津液還未布散，所以會(huì)口渴。雖然口渴，但終究因?yàn)樾皻庖讶フ龤饣謴?fù)而病情必然緩解。先口渴而后嘔吐的，就是前面痰飲篇中小半夏茯苓湯所主治的病癥。

程林說(shuō)：先嘔吐之后口渴的，是因?yàn)閲I吐后胃中津液不足，得到水的調(diào)和就會(huì)痊愈；先口渴而后嘔吐的，本來(lái)口渴而飲水，水停留在胃中導(dǎo)致嘔吐，所以屬于水飲病。

尤怡說(shuō)：嘔吐的患者體內(nèi)必定有停痰宿水，先嘔吐之后口渴的，是痰水已經(jīng)排出，而胃氣即將恢復(fù)，所以說(shuō)：這表明病情將要緩解。先口渴而后嘔吐的，是因?yàn)轶w內(nèi)有熱飲水過(guò)多，熱雖然解除但水飲很快積聚，這種嘔吐是因?yàn)榉e聚的水飲導(dǎo)致的，所以說(shuō)：這屬于水飲病范疇。

嘔吐的患者本來(lái)應(yīng)該口渴，現(xiàn)在反而不口渴，是因?yàn)樾南掠兄э嫷木壒?，這屬于支飲病。

【注釋】嘔吐的患者，津液已經(jīng)受損，本來(lái)應(yīng)該口渴；現(xiàn)在反而不口渴，是因?yàn)樾南孪騺?lái)有支飲，這屬于支飲病導(dǎo)致的嘔吐，并非單純的嘔吐病癥。

【集注】徐彬說(shuō)：支飲，就是水飲偏于一旁而不在正中。

高世栻說(shuō)：支飲，是指水氣沿著經(jīng)絡(luò)，曲折而行，其癥狀表現(xiàn)為身體浮腫。因?yàn)橹э媽?dǎo)致嘔吐，所以說(shuō)：這屬于支飲病?！讹嬁绕氛f(shuō)，嘔吐的患者本來(lái)應(yīng)該口渴，口渴表明病情將要緩解，現(xiàn)在反而不口渴，是因?yàn)樾南掠兄э嫷木壒?，用小半夏湯治療?/p>

各種嘔吐，飲食不能下咽的，用小半夏湯治療。

【注釋】這是詳細(xì)闡述各種嘔吐病癥，以明確其治療方法。嘔，是指既有聲音又有吐出物；吐，是指有吐出物而沒(méi)有聲音。凡是各種嘔吐，飲食不能下咽的，用小半夏湯治療，以降逆氣、安和胃氣。

【集注】趙良說(shuō)：嘔吐，飲食不能下咽，有寒證有熱證，不可一概而論。食物吃進(jìn)去就吐，屬于熱證；早上吃的食物傍晚吐出，屬于寒證。這里所說(shuō)的情況則既非寒證也非熱證，是由于中焦停聚水飲，氣機(jī)郁結(jié)上逆，所以用小半夏湯治療。

沈明宗說(shuō)：這是水飲較多導(dǎo)致嘔吐的方劑。外邪侵入導(dǎo)致的嘔吐，飲食通常還能稍微進(jìn)食一些；這里是水飲多而外邪少，水飲阻隔在胸胃之間，氣逆導(dǎo)致食物不能進(jìn)入，所以用生姜發(fā)散邪氣，半夏消除水飲、止嘔吐。

小半夏湯方（見痰飲篇中。）

嘔吐且病在膈上，之后想喝水的，表明病情將要緩解，要趕緊給患者水喝。如果想喝水但仍嘔吐的，用豬苓散治療。

【注釋】這是進(jìn)一步詳細(xì)闡述上條因水飲導(dǎo)致嘔吐的病癥，以明確其治療方法。嘔吐之后，膈上的津液會(huì)受到損傷，如果想喝水，趕緊給患者喝水，不再嘔吐的，說(shuō)明病已去除，胃氣調(diào)和，病情自然緩解。想喝水，給患者喝水后仍然嘔吐的，說(shuō)明病還沒(méi)有去除，且體內(nèi)有水飲。用豬苓散治療，是通過(guò)利水來(lái)止嘔吐。

【集注】程林說(shuō)：上一章說(shuō)先嘔吐之后口渴，這表明病情將要緩解；現(xiàn)在嘔吐且病在膈上，之后想喝水的表明病情將要緩解，這與前面的病癥沒(méi)有不同，所以要趕緊給患者水喝以調(diào)和胃氣。然而想喝水的人，又有得到水后貪飲的情況，這樣胃中熱少不能消化水，反而又會(huì)引發(fā)疾病，所以對(duì)于想喝水的患者，用豬苓散來(lái)消散水飲。

魏荔彤說(shuō)：嘔吐且病在膈上，之后想喝水，這是病情將要緩解的征兆，也就是前文所說(shuō)的先嘔吐后口渴，這表明病情將要緩解的意思。趕緊給患者水喝，是因?yàn)閲I吐后損傷了津液，喝水可以恢復(fù)津液。至于還沒(méi)有嘔吐就想喝水的，就是前文所說(shuō)的先口渴后嘔吐的病癥，這是水停留在心下，應(yīng)該治療其支飲，口渴才能痊愈。用豬苓散治療，是通過(guò)利水、補(bǔ)脾土來(lái)治療濕邪，既治療口渴又治療上逆的嘔吐。

豬苓散方

豬苓、茯苓、白術(shù)（各等分）

以上三味藥，搗成散劑，用開水送服一方寸匕，一日服三次。

嘔吐并且發(fā)熱的，用小柴胡湯治療。

【注釋】嘔吐伴有腹部脹滿，這表明病在里，用大柴胡湯治療，通過(guò)攻下里實(shí)來(lái)止嘔吐；現(xiàn)在嘔吐并且發(fā)熱，這表明病在表，用小柴胡湯治療，通過(guò)和解表邪來(lái)止嘔吐。

【集注】程林說(shuō)：經(jīng)典中講：嘔吐并且發(fā)熱的，具備柴胡湯的證候。嘔吐的患者一般沒(méi)有發(fā)熱癥狀，因?yàn)榘l(fā)熱屬于半表半里證，所以用小柴胡湯來(lái)和解。

李彣說(shuō)：傷寒病發(fā)熱屬于表證，然而邪氣想要侵入里，里氣抗拒而不接納，就會(huì)氣逆而嘔吐，這是半表半里證。小柴胡湯是治療半表半里證的和解方劑。

小柴胡湯方

柴胡（半斤）