黑巖小說

黃疸病脈癥并治第十六1－1（第2頁）

大黃硝石湯方

大黃、黃柏、硝石（各四兩）

梔子（十五枚）

以上四味藥，加入六升水，煮取二升，去掉藥渣，放入硝石再煮，煮取一升，一次性服下。

【集注】李彣說：腹部脹滿、小便不通暢且顏色紅赤，是里有病邪。自汗出，表明表氣調(diào)和。里有病邪，是濕熱在體內(nèi)過盛，用梔子清除上焦?jié)駸?，大黃瀉下中焦?jié)駸?，黃柏清除下焦?jié)駸幔跏诳嗪疄a熱的同時(shí)，還有燥烈發(fā)散的作用，能使藥力無處不到，從而使?jié)駸崛肯ⅰ?/p>

黃疸病，用茵陳五苓散治療。

【按語】“黃疸病”之下，應(yīng)當(dāng)有“小便不利者”這五個(gè)字，這樣茵陳五苓散方的使用才有針對(duì)性，肯定是傳抄時(shí)遺漏了。

【注釋】黃疸病，脈象沉、腹部脹滿，病在里的，用大黃硝石湯攻下；脈象浮、無汗，病在表的，用桂枝加黃芪湯發(fā)汗；小便不通暢的，病既不在表也不在里，所以用茵陳五苓散治療。

茵陳五苓散方

茵陳蒿末（十分）

五苓散（五分，方見痰飲篇中）

將以上兩味藥混合，飯前用溫水送服一方寸匕，一日服三次。

【集解】尤怡說：這正是治療濕熱導(dǎo)致黃疸病的方法，茵陳散發(fā)郁積的熱邪，五苓散滲利郁積的濕邪。

黃疸病，若小便顏色不變（不黃），想要自行下利，腹部脹滿且氣喘，此時(shí)不可使用清熱之法，若清熱必然會(huì)導(dǎo)致干嘔，出現(xiàn)干嘔癥狀的，用小半夏湯治療。

【注釋】黃疸病小便顏色應(yīng)當(dāng)紅赤，現(xiàn)在不紅赤而色白，并且想要自行下利，雖然腹部脹滿且氣喘，但這是濕邪過盛而無熱邪，屬于陰黃證。千萬不可清熱，如果用寒涼藥物攻下清熱，那么胃必然因寒而出現(xiàn)干嘔。出現(xiàn)干嘔癥狀，就用小半夏湯來治療，以降逆止嘔。

【集注】李彣說：小便顏色不變，想要自行下利，可知里無實(shí)邪，腹部脹滿且氣喘，是脾氣虛弱而肺氣不利罷了！用苦寒藥物攻下清熱，就會(huì)使胃寒而虛氣上逆，所以會(huì)干嘔，適宜用小半夏湯降逆止嘔。

高世栻說：小便顏色不變，不是紅赤，想要自行下利，并非真正下利。如果腹部脹滿且氣喘，雖然看似里實(shí)，但不可用寒涼藥劑清熱，像大黃硝石湯就不能用。如果用寒涼藥劑清熱，就必然會(huì)干嘔，呃逆，就是干嘔。半夏、生姜辛溫散寒，所以出現(xiàn)干嘔癥狀，應(yīng)當(dāng)用小半夏湯治療。

小半夏湯方（見痰飲篇章中。）

黃疸病，應(yīng)以十八天為一個(gè)療程期限，治療十天以上病情應(yīng)當(dāng)好轉(zhuǎn)，如果反而加重，就難以治療。

【注釋】黃疸病與脾相關(guān)，脾屬土，土沒有固定方位，在四季之末各寄旺十八天。以十八天為期限，是因?yàn)檫@是土氣旺盛的日子，所以治療十天以上病情應(yīng)當(dāng)好轉(zhuǎn)，而且不會(huì)超過十八天。如果超過十八天病情沒有好轉(zhuǎn)反而加重，那么表明脾氣已經(jīng)衰弱。所以說：難以治療。

【集注】高世栻說：十八天，是脾土在四季中寄旺的期限，十是土的成數(shù)，黃疸病在于脾土，所以應(yīng)當(dāng)以十八天為期限。然而治療應(yīng)當(dāng)趁早，所以治療十天以上就應(yīng)當(dāng)好轉(zhuǎn)。到十天以上病情沒有好轉(zhuǎn)，黃疸病反而加重的，這就叫做難治，是說脾氣虛弱衰敗難以治療。