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水氣病脈癥并治第十五1－3（第2頁）

老師說：疾病有風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗幾種類型。風(fēng)水病脈象自然浮，外在癥狀是骨節(jié)疼痛，怕風(fēng)；皮水病脈象也浮，外在癥狀是足背浮腫，按下去凹陷沒指，不怕風(fēng)，腹部像鼓一樣，不口渴，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗解表；正水病脈象沉遲，外在癥狀是氣喘；石水病脈象自然沉，外在癥狀是腹部脹滿，不氣喘；黃汗病脈象沉遲，身體發(fā)熱，胸部脹滿，四肢、頭面浮腫，長時間不痊愈，必然會導(dǎo)致癰膿。

【注釋】風(fēng)水病是因為體內(nèi)有水氣，又外感風(fēng)邪，風(fēng)邪導(dǎo)致從上半身開始浮腫，所以面部浮腫，骨節(jié)疼痛怕風(fēng)，這是風(fēng)邪在經(jīng)絡(luò)肌表。皮水病是因為體內(nèi)有水氣，皮膚感受濕邪，濕邪導(dǎo)致從下半身開始浮腫，所以足背浮腫，腹部像鼓一樣，按下去凹陷沒指，這是水在皮膚之間，不是風(fēng)邪，所以不怕風(fēng)，因為是水濕之邪，所以不口渴。這兩種病邪都在體表，所以脈象都浮，都應(yīng)當(dāng)通過發(fā)汗、解表的方法來解除病癥。正水是水病在人體上部，石水是水病在人體下部；所以水在上部就會胸部脹滿、氣喘，水在下部就會腹部脹滿、不氣喘。這兩種病邪都在體內(nèi)，所以脈象都沉遲，都應(yīng)當(dāng)從下部、通過溫陽的方法來解除病癥。黃汗病，出汗的顏色像黃柏汁，脈象沉遲，說明臟腑內(nèi)有寒飲；身體發(fā)熱，說明經(jīng)絡(luò)外有伏熱。因為有寒飲所以胸部脹滿，四肢、頭面浮腫；伏熱如果長時間不解除，所以必然會導(dǎo)致癰膿。由此推斷，可知黃汗病是體內(nèi)有寒飲，體外有伏熱，在體內(nèi)熏蒸郁積，從土濕之化而形成。把黃汗病列在水病的門類中，也是因為它是因水邪致病而出現(xiàn)浮腫。

【集注】程林說：風(fēng)水與皮水類似，都屬于表證，正水與石水類似，都屬于里證。只是風(fēng)水怕風(fēng)，皮水不怕風(fēng)，正水氣喘，石水不氣喘，這是它們的差異之處。

尤怡說：風(fēng)水，是水被風(fēng)邪搏擊，因為風(fēng)邪而引發(fā)水病。風(fēng)邪傷了皮毛，而濕邪流注到關(guān)節(jié)，所以脈象浮、怕風(fēng)，而且骨節(jié)疼痛。皮水是水在皮膚中運行，在內(nèi)與肺氣相應(yīng)，所以脈象也浮，不兼有風(fēng)邪，所以不怕寒。腹部像鼓一樣，就是《內(nèi)經(jīng)》中所說的“鼓鼓然不堅”的意思。因為病在皮膚，沒有影響到腸臟，所以外在有腫脹的形態(tài)，而內(nèi)部沒有氣喘脹滿的癥狀。水在皮膚的，適宜通過發(fā)汗來解除病癥，所以說：應(yīng)當(dāng)發(fā)汗。正水，是腎臟自身的水邪過盛。石水，是水邪凝聚而不運行。正水，趁著陽氣虛弱，侵襲到上焦，所以脈象沉遲而且氣喘。石水，因為陰氣過盛而凝結(jié)在少腹，所以脈象沉，腹部脹滿而不氣喘。黃汗病，汗出沾濕衣服如同黃柏汁的顏色，是因為濕熱交結(jié)致病，而濕邪在熱邪之外，濕邪偏盛于上部而陽氣不能運行，就會身體發(fā)熱、胸部脹滿，四肢、頭面浮腫，時間久了，濕熱就會侵入內(nèi)里，營氣不通暢，就會逆于肌肉之中而形成癰膿。

脈象浮且洪，浮主風(fēng)邪，洪主氣盛，風(fēng)邪與氣相互搏結(jié)。若風(fēng)邪強盛，就會發(fā)為隱疹，身體瘙癢，這種瘙癢的病癥叫做泄風(fēng)，病久不愈會發(fā)展成痂癩；若氣強盛，就會引發(fā)水病，導(dǎo)致身體難以俯仰。風(fēng)邪與氣相互沖擊，身體就會出現(xiàn)浮腫，通過發(fā)汗病癥就會痊愈。若怕風(fēng)，表明表氣虛弱，這就是風(fēng)水病；若不怕風(fēng)，且小便通利，是上焦有寒，患者口中多涎液，（按：“此為黃汗”四字，應(yīng)當(dāng)是衍文）。

【按語】“身體洪腫”中的“洪”字，應(yīng)當(dāng)是“浮”字。“此為黃汗”這四字，應(yīng)當(dāng)是多余的文字。

【注釋】六部脈象都浮且洪，浮主風(fēng)邪，洪主氣盛。風(fēng)邪與氣相互搏結(jié)致病，如果風(fēng)邪強于氣，二者相搏發(fā)病，那么病偏于營分，所以發(fā)為隱疹，身體瘙癢，瘙癢是因為肌膚虛弱，風(fēng)邪向外侵迫所致。這種病名為泄風(fēng)，就是現(xiàn)在所說的風(fēng)燥瘡，所以如果日久不愈，就會發(fā)展成痂癩。痂癩，指的是疥癬、癘癩之類的病癥。如果氣強于風(fēng)，二者相搏發(fā)病，那么病偏于衛(wèi)分，所以引發(fā)水氣病，導(dǎo)致身體難以俯仰，也就是現(xiàn)在所說的支飲病，表現(xiàn)為氣喘、脹滿、不能平臥。

如果風(fēng)邪與氣二者都強盛并相互沖擊而發(fā)病，就會形成風(fēng)水病，所以會全身浮腫。以上這些病癥都在肌表，所以應(yīng)當(dāng)發(fā)汗，汗出之后病癥就會痊愈。風(fēng)水病若無汗，應(yīng)當(dāng)用越婢湯發(fā)汗，如果汗出且怕風(fēng)，這表明表陽虛，所以要加附子。如果不怕風(fēng)，小便通利，不是表陽有寒，而是上焦有寒，上焦有寒，且同時患有水病的人，其口中必然會生出很多涎沫。

【集注】尤怡說：風(fēng)，是自然界之氣；氣，是人體之氣，這些都是失去調(diào)和的表現(xiàn)。風(fēng)濕相互搏結(jié)，風(fēng)邪強盛，氣就會隨風(fēng)邪侵襲肌體，所以發(fā)為癮疹；氣強盛，風(fēng)就會隨氣鼓動水液，所以引發(fā)水?。伙L(fēng)與氣都強盛，二者相互搏擊，水液隨之泛濫，就形成風(fēng)水??；通過發(fā)汗可使風(fēng)邪去除，水液運行，所以說：汗出病癥就會痊愈。如果怕風(fēng)，是表氣虛弱；如果不怕風(fēng)且小便通利，是因為上焦有寒，不能約束津液，所以患者口中多涎液。

寸口脈象沉滑，表明體內(nèi)有水氣，面目腫大且有熱，這種病癥叫做風(fēng)水。觀察患者的眼瞼微微浮腫，如同剛睡醒的蠶的樣子，其頸部人迎脈跳動明顯，時?？人?，按壓其手足，出現(xiàn)凹陷且不能立刻恢復(fù)，這些表現(xiàn)都屬于風(fēng)水病。

【注釋】這是承接上一條詳細闡述風(fēng)水病的癥狀與脈象。寸口脈象沉且滑，這是體內(nèi)有水氣的脈象表現(xiàn)；面目腫大，這是體內(nèi)有水氣的癥狀表現(xiàn)。如果體內(nèi)有寒，脈象沉遲，那就是石水病。如果有熱，脈象沉滑，就叫做風(fēng)水??；觀察患者的眼瞼微微浮腫像蠶，如同剛睡醒的樣子，人迎脈即頸部動脈跳動劇烈，時常咳嗽，按壓其浮腫的手足，出現(xiàn)凹陷且不能立刻恢復(fù)，這些都是風(fēng)水病的癥狀。

【集注】趙良說：《內(nèi)經(jīng)》講：脈象沉主水病，脈象滑主風(fēng)病，面部浮腫主風(fēng)病，眼瞼浮腫如同剛睡醒的樣子主水病，頸部動脈跳動、氣喘咳嗽主水病。又說腎風(fēng)病，面部與足背浮腫，氣短且時常發(fā)熱，若伴有足背浮腫的，也說病本在腎，名為風(fēng)水。這些內(nèi)容都出自《內(nèi)經(jīng)》。

程林說：沉脈有向下的特性，滑脈有流走延展的征象，所以沉滑脈象表明體內(nèi)有水。面部浮腫主風(fēng)病，風(fēng)邪郁滯在經(jīng)絡(luò)就會有熱，所以面目與足背腫大且有熱，叫做風(fēng)水?！秲?nèi)經(jīng)》說：凡是有水病的人，輕微浮腫先出現(xiàn)在目下。水屬陰，目下也屬陰，腹部是至陰所居之處，所以腹部有水的人，必然會使目下浮腫。頸脈，指的是人迎脈，水邪侵犯脾土，頸脈就會跳動，水的根本在腎，水的標(biāo)在肺，所以時常咳嗽。用手按壓腹部，隨手而起，這屬于水脹病，就像按壓水囊一樣，必然隨手而起?，F(xiàn)在風(fēng)水之邪搏結(jié)在手足足背，在肌肉之間，按壓后水邪散開，一時不能聚集，所以出現(xiàn)凹陷且不能立刻恢復(fù)。

風(fēng)水病，脈象浮，身體沉重，汗出且怕風(fēng)，用防己黃芪湯治療。若伴有腹痛癥狀，則加用芍藥。

【注釋】這是承接上條關(guān)于風(fēng)水病的內(nèi)容，詳細說明其癥狀，從而明確治療方法。風(fēng)水這種病癥，是外有風(fēng)邪、內(nèi)有水氣。脈象浮且怕風(fēng)是風(fēng)邪所致，身體沉重、浮腫是水氣所致。汗出表明表氣虛弱，所以使用防己黃芪湯，通過固護肌表來驅(qū)散風(fēng)水之邪。如果有腹痛癥狀，就加入芍藥、甘草來調(diào)和中州。

防己黃芪湯方（見濕病篇章中。）