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水氣病脈癥并治第十五1－2（第2頁）

尤怡說：脾主腹部，并且氣行于四肢，脾受水濕之氣，所以腹部脹大、四肢沉重。津氣由谷物化生，谷物的運化依賴于脾，脾有濕邪不運化，就津液不能化生而氣短，小便困難是因為水濕不能運行。

肺水病的癥狀，是身體浮腫，小便困難，時常大便如鴨溏。

【注釋】肺主氣，皮毛是肺所主的部位。水邪侵犯肺臟，外在會使周身皮膚浮腫，內在不能通利小便，大腸是肺的腑，水流入大腸，所以大便如鴨溏。

【集注】趙良說：肺主皮毛，運行營衛(wèi)之氣，與大腸相表里，現(xiàn)在有水病，那么水充滿皮膚。肺本來能通調水道，向下輸送到膀胱形成尿液，現(xiàn)在既然不通，水不能從小便排出，反而從與之相表里的大腸而出，與糟粕混合，形成鴨溏便。

魏荔彤說：肺水病，是水附著于肺，就叫肺水。肺主氣，氣引水運行，也能使周身浮腫。肺氣不肅降則氣化壅滯，所以小便困難，小便困難就會清濁不分，所以大便呈鴨溏狀，由此可知水在肺臟，應當從肺臟論治水病。

尤怡說：鴨溏就如同鴨子排便，水糞混雜而下。

腎水病的癥狀，是腹部脹大、肚臍腫脹，腰痛不能排尿，陰囊潮濕，如同牛鼻上的汗，雙腳逆冷，面部反而消瘦。

【按語】“面反瘦”之下，應當有上條“其人陰腫”四字。

【注釋】腎主腰部、足部和前陰，這些是腎所主的部位。水邪侵犯腎臟，外在會出現(xiàn)陰腫、陰囊潮濕、腳冷、面部消瘦，內在會有腹部脹大、肚臍腫脹、腰痛不能排尿。這五種水病，指的是水氣等引起的腫脹，所以都沒有氣喘咳嗽的癥狀。

【集注】程林說：腎，是胃的關閘，關閘不通利，就會使水液積聚而生病，所以有腹部脹大、肚臍腫脹的癥狀。腰是腎的外在表現(xiàn)部位，所以會腰痛。膀胱是腎的腑，所以會不能排尿。因為不能排尿，水氣不能排泄，浸漬到陰囊而出現(xiàn)陰汗，流注到下焦而出現(xiàn)腳冷。腎是水臟，又被水邪侵犯，那么上焦的氣血隨著水的性質向下走，所以面部反而消瘦，不像風水、里水那樣面目浮腫。

魏荔彤說：腎水病，是水附著于腎，就叫腎水。腎主少腹，少腹被水濕凝結阻滯，所以腹部脹大、肚臍腫脹、腰痛。腰以下都由腎所主，下焦有水濕，膀胱之氣反而壅塞，所以不僅小便困難，而且竟然不能排尿。陰寒在下焦過盛，所以陰囊潮濕如同牛鼻上的汗，冷而且粘，雙腳都逆冷。面部是陽氣所在的部位，下焦陰寒盛，上焦陽氣衰弱，所以面部必然消瘦，見到這些癥狀就知道水在腎，應當從腎臟論治水病。

尤怡說：身體下半部，由腎氣所主，水在腎，就會腰痛、肚臍腫脹、腹部脹大。不能排尿，陰囊潮濕如同牛鼻上的汗，雙腳逆冷，是因為腎屬陰，水也屬陰，兩陰相遇，陽氣不能運行，而寒濕獨盛。面部反而消瘦，是因為面部為陽，陰寒在下焦過盛，那么陽氣就在上焦衰弱。

老師說：寸口脈沉而且遲，沉脈主水病，遲脈主寒病，寒邪與水邪相互搏結。趺陽脈伏而不起，水谷不能運化，脾氣衰弱就會出現(xiàn)鶩溏便，胃氣衰弱就會導致身體浮腫。少陽脈低陷，少陰脈細小，男子會出現(xiàn)小便不利，婦人會出現(xiàn)月經(jīng)不通。月經(jīng)就是血，血運行不利就會化為水，這就叫做血分病。

【注釋】寸口，指兩手寸部。脈象沉且遲，沉表示有水邪，遲表示有寒邪，水寒之邪在胸中相互搏結，那么陽氣不能運行，所以趺陽部位（兩關）的脈象伏而不起，水谷無法運化。如果脾氣衰弱就會出現(xiàn)如鴨溏般的大便，胃氣衰弱就會身體浮腫。少陽脈指右尺脈陷下，少陰脈指左尺脈細小，這也是因為寒水太過強盛，命門之火受到制約，所以男子水液精氣不能運化，小便因此不利；女子血化為水，月經(jīng)因此不通。把經(jīng)血稱作經(jīng)水，是因為水是血的本體，女子以血為主，所以叫做血分病。

【集注】趙良說：仲景的脈法，寸口脈常常與趺陽脈結合診察，為什么呢？因為寸口屬于肺經(jīng)，是手太陰經(jīng)經(jīng)過的地方，肺朝百脈，十二經(jīng)脈各自按照一定時間，在寸口顯現(xiàn)脈象。脾、胃二經(jīng)，在右手關部有所體現(xiàn)。胃是水谷之海，五臟都從胃稟受精氣，那么胃又是五臟的根本，所以胃經(jīng)的脈象對于其他經(jīng)脈尤為關鍵。病邪如果侵犯胃，就一定要再診察趺陽脈，趺陽是胃脈的源頭。

尤怡說：這里綜合診察寸口、趺陽脈，從而知道是寒水過盛，導致胃陽不能運行。胃陽不能運行，水谷就不能運化，水谷不能運化，脾胃就都會衰弱。脾氣主里，所以衰弱就會出現(xiàn)鶩溏便；胃氣主表，所以衰弱就會身體浮腫。少陽代表生氣，少陰代表地道，它們都從脾胃稟受氣，脾胃衰弱，少陽脈就會低陷，生氣不能榮養(yǎng)，少陰脈就會細小，地道就不通暢，男子就會小便不利，婦人就會經(jīng)血不通。之所以這樣，都是因為陽氣不能運行，陰氣凝結的緣故。稱作血分，是說雖然病在水，實際上根源在于血。