黑巖小說(shuō)

痰飲咳嗽病脈癥并治第十三1－1（第2頁(yè)）

氣短且體內(nèi)有輕微水飲，應(yīng)當(dāng)通過(guò)利小便的方式來(lái)治療，可用苓桂術(shù)甘湯，也可以用腎氣丸治療。

【注釋】水飲停聚于心下，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)心悸，其治療方法已經(jīng)闡明。輕微的會(huì)出現(xiàn)氣短，治療方法有兩種：因氣虛導(dǎo)致的氣短，是氣息微弱不能深長(zhǎng)呼吸而氣短；因輕微水飲導(dǎo)致的氣短，是水飲停聚阻礙呼吸而氣短。如果呼氣氣短，是心肺的陽(yáng)氣受到阻礙，用苓桂術(shù)甘湯來(lái)通陽(yáng)氣，陽(yáng)氣通暢則膀胱的竅道通利。如果吸氣氣短，是肝腎的陰氣受到阻礙，用腎氣丸來(lái)通陰氣，陰氣通暢則小便的關(guān)竅開(kāi)啟。所以說(shuō)：苓桂術(shù)甘湯可治療，腎氣丸也可治療。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方

茯苓（四兩）、桂枝、白術(shù)（各三兩）、甘草（二兩）

以上四味藥，用水六升，煮取三升，分三次溫服，小便就會(huì)通利。

腎氣丸方（見(jiàn)婦人雜病篇中）

【集解】尤怡說(shuō)：水飲，是水液代謝失常的病癥。治療水病必定要通過(guò)利小便的方式；苓桂術(shù)甘湯補(bǔ)益脾土之氣來(lái)行水，腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)之氣來(lái)行水，雖然二者主治的側(cè)重點(diǎn)不同，但利小便的目的是一致的。

如果心下有留飲，患者背部會(huì)有手掌大小的區(qū)域感覺(jué)寒冷。留飲的患者，脅下疼痛牽引至缺盆部位，咳嗽時(shí)疼痛會(huì)加劇。胸中有留飲，患者會(huì)氣短且氣喘（此處“渴”字應(yīng)為“喘”字），四肢關(guān)節(jié)疼痛。脈象沉的，提示體內(nèi)有留飲。

【按語(yǔ)】此條在古本中，“四肢歷節(jié)痛”之后有“脈沉者有留飲”一句，應(yīng)當(dāng)另作一條，才符合論述脈象的含義。“短氣而渴”的“渴”字，應(yīng)為“喘”字，“四肢”之前應(yīng)當(dāng)有缺漏文字，這些都是傳抄錯(cuò)誤。

【注釋】水飲初起，如果用小半夏湯加茯苓、五苓散、腎氣丸等藥物治療就能痊愈，說(shuō)明是輕微病邪。如果病邪強(qiáng)盛而不能去除，留于心上就會(huì)阻滯心陽(yáng)，必然背部寒冷；留于脅下就會(huì)妨礙肝氣，必然脅下疼痛牽引至缺盆，咳嗽時(shí)疼痛加劇；留于胸中就會(huì)壅塞肺氣，必然氣短而氣喘；留于身體就會(huì)阻塞經(jīng)絡(luò)，必然四肢關(guān)節(jié)疼痛。由此推斷，留于脾則腹部腫脹、身體沉重，留于腎則陰囊、足部和小腿腫脹，這是必然的道理。

膈上有痰飲之病，表現(xiàn)為胸滿、氣喘、咳嗽、吐痰，發(fā)作時(shí)伴有寒熱，背痛、腰疼，眼淚自行流出，患者身體劇烈顫抖，這必定是有伏飲。

【注釋】傷于水飲的病癥，水飲停留而不消散，叫做留飲；潛伏于體內(nèi)難以攻除，叫做伏飲。伏飲，是指水飲留于膈上，潛伏不出，發(fā)作有一定時(shí)間規(guī)律。也就是現(xiàn)在所說(shuō)的，有時(shí)遇到秋寒，有時(shí)感受春風(fēng)，發(fā)作時(shí)就必然氣喘、胸滿、咳嗽、吐痰，痰盛且伴有寒熱，背痛、腰疼，咳嗽劇烈時(shí)眼淚會(huì)自行流出，氣喘嚴(yán)重時(shí)身體會(huì)劇烈顫抖，即世俗所說(shuō)的吼喘病。

【集注】程林說(shuō)：痰飲留于膈上，就會(huì)使人氣喘、咳嗽、吐痰；發(fā)作于體表，就會(huì)使人出現(xiàn)寒熱，背痛、腰疼；咳嗽劇烈時(shí)肺葉上舉，眼淚就會(huì)流出；氣喘嚴(yán)重時(shí)肩膀聳動(dòng)，身體就會(huì)劇烈顫抖。如此嚴(yán)重的癥狀，必定是有伏飲。

脈象浮而細(xì)滑，提示傷于水飲。

【注釋】凡是水飲病癥，脈象呈現(xiàn)浮而細(xì)滑的，是痰飲初起，此時(shí)水邪尚未深入的脈象表現(xiàn)。

【集注】李彣說(shuō)：水飲之脈正常應(yīng)當(dāng)沉，現(xiàn)在脈象浮，是因?yàn)樗嬙诜巍?/p>

脈象沉，提示體內(nèi)有留飲。

【按語(yǔ)】此條原本在“四肢歷節(jié)痛”之后，現(xiàn)在分開(kāi)在此處。

【注釋】凡是水飲病癥，脈象呈現(xiàn)沉象的，是留飲，提示水邪將要深入的脈象表現(xiàn)。

【集注】程林說(shuō)：脈象出現(xiàn)各種沉象，應(yīng)當(dāng)考慮體內(nèi)有水飲，所以脈象沉提示有水飲。

李彣說(shuō)：經(jīng)典記載：沉脈，主水邪蓄積。

患者脈象伏，想要自行下利，下利后反而感覺(jué)暢快，雖然下利，但心下仍然持續(xù)堅(jiān)硬脹滿，這是留飲想要排出的緣故，用甘遂半夏湯治療。

【按語(yǔ)】“此為留飲欲去故也”這句話，應(yīng)當(dāng)在“利反快”之后，必定是傳抄錯(cuò)誤。

【注釋】凡是水飲病癥，脈象呈現(xiàn)伏象的，是伏飲，提示水邪已經(jīng)深入的脈象表現(xiàn)。凡是患有水飲病的人，想要自行下利，下利后感覺(jué)通暢暢快，這是體內(nèi)留飲想要自行排出而痊愈的緣故。如果雖然下利，但下利后并不暢快，心下仍然持續(xù)堅(jiān)硬脹滿，這是留飲盤(pán)結(jié)在體內(nèi)，不想排出，此時(shí)適宜用甘遂半夏湯攻下。方中反佐甘草以激發(fā)藥力，目的是使藥力所向無(wú)前，即使是潛伏難攻的水飲凝結(jié)，也沒(méi)有不能攻破的；因?yàn)榛颊咦孕邢吕?，所以又佐以芍藥?lái)約束藥力，防止藥力太過(guò)，在病邪去除后仍持續(xù)攻伐不止。

甘遂半夏湯方

甘遂（大個(gè)的，三枚）、半夏（十二枚，用水一升，煮取半升，去掉藥渣）、芍藥（五枚）、甘草（手指大小一枚，炙制）

以上四味藥，用水二升，煮取半升，去掉藥渣，加入蜂蜜半升，與藥汁混合后煎取八合，一次服完。

【集解】程林說(shuō)：留滯的水飲要使其通行，所以用甘遂來(lái)攻決水飲；凝結(jié)的痰飲要使其消散，所以用半夏來(lái)消散痰飲。甘遂的藥性直達(dá)病所，擔(dān)心它過(guò)于峻猛行水，所以用甘草、白蜜的甘緩來(lái)緩和藥力，用芍藥的酸味來(lái)收斂藥力。雖然甘草與甘遂相反，但實(shí)際上卻能相互促進(jìn)藥效，這就是利用酸收甘緩來(lái)約束藥力的方法?！鹅`樞經(jīng)》說(shuō)：約束方劑就如同約束口袋。大概就是這個(gè)意思吧！尤怡說(shuō)：甘草與甘遂相反，卻一同使用，是希望它們能相互激發(fā)，使留飲迅速全部去除，這是因?yàn)橄嗷ゼぐl(fā)而相成。芍藥、白蜜不僅能安和中焦，也能緩解藥物毒性。