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腹?jié)M寒疝宿食病脈癥并治第十1－2（第1頁）

脅下滿痛，伴有發(fā)熱，脈象緊弦，這是寒證，適宜用溫性藥物攻下，可使用大黃附子湯。

【按語】“脅下偏痛”的“偏”字，應當是“滿”字，肯定是傳抄錯誤。

【注釋】腹?jié)M且疼痛，是脾臟實邪；脅下滿痛，是肝臟實邪。發(fā)熱，如果脈象數(shù)大，是胃熱實邪。如今脈象緊弦，是脾寒實邪，應當用溫性藥物攻下，所以用大黃附子湯攻下寒實之邪。方中佐以細辛，是為了驅(qū)散肝經(jīng)寒邪，這是攻下肝脾寒實之邪的方法。

【集注】尤怡說：脅下滿痛且脈象緊弦，是陰寒凝聚。雖然有發(fā)熱，也是陽氣被郁滯所導致的。因此，不用溫藥就不能消除寒邪，不用下法就不能去除凝結之邪，所以說適宜用溫性藥物攻下。

大黃附子湯方：

大黃（三兩）

附子（三枚，炮炙）

細辛（二兩）

以上三味藥，加水五升，煮取二升，分三次溫服。如果是強壯的人，煮取二升半，分三次溫服。服藥后，如人行走四五里路的時間，再服下一劑。

病人腹?jié)M，發(fā)熱，已經(jīng)十日，脈象浮而數(shù)，飲食如常，用厚樸七物湯治療。

【注釋】病人腹?jié)M，這是里證。發(fā)熱，是里有熱。然而已經(jīng)十日，脈象仍然浮而數(shù)，表明表熱也還沒有解除。飲食如常，說明胃熱能夠消化谷物。因為胃熱里實，又有表熱發(fā)熱，所以用厚樸七物湯，使表里之邪同時解除，腹?jié)M與發(fā)熱都能消除。這是桂枝湯與小承氣湯的復方。

【集注】程林說：腹?jié)M，是體內(nèi)有實熱。十日脈象仍然浮而數(shù)，浮脈表示病在表，表熱之邪還沒有解除，所以發(fā)熱；數(shù)脈表示病在里，里熱能夠消化谷物，所以飲食如常。用這個方劑可蕩滌腹?jié)M并解除表熱。表里都為實證，應當先解表，然后才能攻里。如今表邪輕微而里邪嚴重，所以用承氣湯與桂枝湯相合，以調(diào)和表里，就如同傷寒病使用大柴胡湯一樣，這就是其中的道理。

厚樸七物湯方：

厚樸（半斤）

甘草（三兩）

大黃（二兩）

大棗（十枚）

枳實（五枚）

桂枝（二兩）

生姜（五兩）

以上七味藥，加水一斗，煮取四升，每次溫服八合，一天服三次。如果有嘔吐癥狀，加半夏五合。如果有下利癥狀，去掉大黃。如果寒邪較重，把生姜加至半斤。

按壓心下部位感到滿痛，這是實癥，應當攻下，適宜用大柴胡湯。

【按語】“按之心下滿痛”之下，應當有“有潮熱”這三個字，如果沒有這三個字，就不應當用大柴胡湯，肯定是傳抄遺漏。

【注釋】按壓心下部位感到滿痛，且有潮熱，這是表里俱實，應當攻下，適宜用大柴胡湯表里雙解。這兩種治法都是攻下實滿的方法。

大柴胡湯方：

柴胡（半斤）

黃芩（三兩）