黑巖小說

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈癥并治第七1－2（第2頁）

【注釋】咳嗽氣逆上沖，喉中有水雞叫聲的，是寒飲沖肺，是射干麻黃湯的適應(yīng)證。咳嗽氣逆上沖，咽喉不利的，是火氣沖肺，是麥門冬湯的適應(yīng)證。如今咳嗽氣逆上沖，只是時時吐出濁痰，表明痰涎多。只能坐著不能躺下，表明氣逆嚴(yán)重，執(zhí)勤哦哦氣導(dǎo)致的病癥，既不是寒飲也不是火氣。用皂莢丸治療，是為了宣導(dǎo)痰邪，通暢氣機(jī)。用棗膏的甘味，來緩和藥物剽悍的藥性。

【集注】程林說：濁唾壅塞在肺，就不能躺下，所以時時吐出濁痰。皂莢味辛咸，辛能發(fā)散，咸能軟堅，宣通壅滯、疏導(dǎo)積滯、通利孔竅、消散風(fēng)邪，沒有比它更合適的了。所以咳嗽氣逆上沖，時時吐出濁痰，坐著不能躺下的適合用它。然而藥性剽悍，用棗膏的甘味來緩和藥勢。

魏荔彤說：咳嗽氣逆上沖，時時吐出濁痰，只能坐著不能入睡，比喉中有水雞叫聲的病情更重。聲音滯塞，是挾有外感的原因，吐出濁痰則是內(nèi)傷的緣故，只能坐著不能躺下，那么肺癰的病癥將要形成了。這是上焦有熱，痰血包裹，結(jié)聚成患，不能不趕緊宣通其結(jié)聚，之后才能使津液慢慢生成，干枯的癥狀得到滋潤，所以用皂莢丸治療。皂莢祛風(fēng)通絡(luò)，正是因為它有去除瘀血、滌蕩污垢的能力。咳嗽氣逆上沖，時時吐出濁痰，胸膈中惡臭的痰血已經(jīng)結(jié)聚，能不趕緊滌蕩，使其清洗干凈不留嗎？就像現(xiàn)在用皂莢洗澡來去除污垢油膩，就是這個道理。制成丸劑，使其慢慢潤化，自上而下作用，上部才能清爽，如果用湯劑直接瀉下，就不能治療上部膠結(jié)凝聚的病癥了，古人制定的方法實在是精妙啊。這是預(yù)治肺癰將要形成的主治方劑。

皂莢丸方劑：

皂莢（八兩，刮去皮，用酥炙烤）

以上一味藥，研成粉末，用蜜制成如梧桐子大小的藥丸，用棗膏調(diào)和成湯，每次服三丸，白天服三次，夜間服一次。

上氣，面部浮腫，抬肩呼吸，脈象浮大的，病情難以治愈，如果再伴有下利，情況就更為嚴(yán)重。

【注釋】上氣，指的是咳嗽氣逆上沖。面部浮腫，指的是面目出現(xiàn)浮腫。肩息，說的是氣喘，需借助抬肩來輔助呼吸。其脈象浮大難以治愈，若又伴有下利則更為嚴(yán)重，這是因為脈象與癥狀都顯示正氣虛弱，已屬難治之癥，又加上下利，就會導(dǎo)致上氣喘促而下利不止，陰陽之氣都有脫失之象，脈象與癥狀相互背離，所以說情況更為嚴(yán)重。

【集注】徐彬說：這是說肺癰之癥，若元氣疲憊，就難以治療。因為肺癰由風(fēng)邪引發(fā)，風(fēng)性上行，必然先出現(xiàn)上氣癥狀，若再兼見面部浮腫、抬肩呼吸，這是氣升而不降。而且脈象浮大，表明元氣不能收斂，此時既不能用補法，也不能用汗法，況且內(nèi)外都是逆亂之氣，并非單純風(fēng)邪可比，怎能通過發(fā)汗來解除呢？所以說難以治愈。若再伴有下利，就會導(dǎo)致陽氣從上脫失，陰氣從下脫失，所以說情況更為嚴(yán)重。

尤怡說：上氣，面部浮腫，抬肩呼吸，表明氣只能上升而不能下降。脈象又浮大，那么陽氣有向上越脫的趨勢。脈象偏盛，就有偏絕的可能。又加上下利，這是陰氣又從下脫失。陰陽分離，所以當(dāng)屬難以治愈之癥。肩息，就是呼吸時肩膀隨之搖動。

咳嗽氣逆上沖，這是肺脹，患者氣喘，眼睛像要突出的樣子，脈象浮大的，用越婢加半夏湯治療。

【注釋】咳嗽氣逆上沖，這是肺脹，其癥狀為抬肩呼吸且氣喘，眼睛突出如同要脫落的樣子。如今脈象浮大，由此可知浮脈主風(fēng)邪，大脈主實癥，所以用越婢加半夏湯治療，既能疏散肌表之邪，又能降氣逆。

【集注】趙良說：咳嗽氣逆上沖，那么氣上沖而不能下降，咳嗽連連不止，這些都是肺脹所導(dǎo)致的。邪氣侵入肺臟就會導(dǎo)致氣壅滯，氣壅滯就必然會氣喘，氣喘到極點，所以眼睛像要突出，這是用來形容肺脹與氣喘的嚴(yán)重程度。脈象浮，是有外邪，兼見大脈則表明邪氣強盛，邪氣侵害肺臟，危害不斷，所以必須用辛熱之藥發(fā)散邪氣，同時用甘寒之藥輔佐，使久聚之邪，如冰消融，豈不妙哉？然而久蓄的水飲，怎樣才能排泄出去呢？所以特意在越婢湯中加入半夏，這是固定的治法。

尤怡說：外邪與體內(nèi)水飲相互搏結(jié)，填塞在肺中，導(dǎo)致肺脹、氣喘、咳嗽氣逆上沖，越婢湯發(fā)散邪氣的力量較強，但蠲除水飲的力量較弱，所以用半夏來輔助其不足。不用小青龍湯，是因為脈象浮且大，病癥屬于陽熱，所以適宜用辛寒之藥，而不適宜用辛熱之藥。眼睛像要突出的樣子，指的是眼睛脹滿突出，如同要脫落的狀態(tài)，這是肺氣壅滯導(dǎo)致的。

越婢加半夏湯方劑：

麻黃（六兩）

石膏（半斤）

生姜（三兩）

大棗（十五枚）

甘草（二兩）

半夏（半斤）

以上六味藥，加水六升，先煮麻黃，去掉上面的浮沫，加入其他藥物，煮取三升，分三次溫服。

【集解】李彣說：脾運化水谷，主要為胃輸送津液，其職責(zé)卑微如同婢女。方劑名為越婢，取其發(fā)越脾氣，使津液通行的意思。如今用于治療肺脹，麻黃發(fā)散表邪，石膏清泄內(nèi)熱，甘草、大棗調(diào)養(yǎng)正氣、緩和藥性，半夏、生姜消散上逆之氣。

上氣喘促且煩躁的，屬于肺脹，將要發(fā)展為風(fēng)水，通過發(fā)汗就可痊愈。

【注釋】上氣咳嗽氣逆，氣喘且煩躁急迫的，屬于肺脹，這是風(fēng)邪郁滯在體表，水飲上逆于體內(nèi)的證候。所以說將要發(fā)展為風(fēng)水，應(yīng)當(dāng)發(fā)汗解表；所以說發(fā)汗就可痊愈。

【集注】徐彬說：有外邪存在，還是可以治療的。如果上氣只是氣喘且煩躁，那么氣喘是風(fēng)邪煽動所致，煩躁是風(fēng)邪擾心引起，上逆的涎沫，將借助風(fēng)勢發(fā)展為風(fēng)水。如今讓水飲先從肌表宣泄出去，水沒有風(fēng)邪鼓動，自然會順暢地向下流走，所以說發(fā)汗就可痊愈。

肺脹，咳嗽氣逆上沖，煩躁且氣喘，脈象浮的，表明心下有水飲，用小青龍加石膏湯治療。

【注釋】這一條承接上條，詳細(xì)補充脈象與癥狀，以明確治療方法。肺脹，咳嗽氣逆上沖，煩躁且氣喘，脈象浮，這是外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲之象，用小青龍湯治療，發(fā)汗就可痊愈。加入石膏，是因為多了煩躁這一癥狀。

【集注】沈明宗說：這是對上條肺脹治法的補充。風(fēng)寒之邪侵入營衛(wèi)，挾帶水飲上逆，就會導(dǎo)致咳嗽氣逆上沖。煩躁且氣喘，是肺氣壅滯上逆，稱為肺脹，也就是肺癰尚未形成的初期癥狀。

尤怡說：這也是外邪與內(nèi)飲相互搏結(jié)的病癥，而兼見煩躁，表明挾有熱邪，在麻黃、桂枝一類的方劑中必須使用石膏，就如同大青龍湯的用藥方法。而且這一條的癥狀與上條頗為相似，但心下有寒飲，若非溫性藥物不能開啟并祛除，所以不用越婢加半夏湯，而用小青龍加石膏湯，溫寒與清熱同時進(jìn)行，水飲與熱邪都能消除，在治法上更為嚴(yán)密。

小青龍加石膏湯方劑：