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辮霍亂病脈癥并治篇1－2（第2頁）

程知說：嘔吐、腹瀉又出汗，陽氣幾乎要散失了。發(fā)熱、惡寒，說明陽氣還沒有完全散失，四肢拘攣急迫，手足冰冷，這種情況不得不使用四逆湯來扶助陽氣、消退陰寒。又按少陰病的癥狀說：惡寒、身體蜷縮且腹瀉，手足冰冷的，病情難治。又說：腹瀉、惡寒且蜷縮而臥，手足溫暖的，病情可治。這里出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、出汗，四肢拘攣急迫，手足冰冷，卻使用四逆湯治療，是因為有發(fā)熱這一癥狀。發(fā)熱表明陽氣還沒有完全散失，仍然是患者的生機所在。所以經(jīng)典又說：嘔吐、腹瀉但手足不冰冷，反而發(fā)熱的，不會死亡。

嘔吐停止、腹瀉也停止后，仍然出汗且四肢厥冷，四肢拘攣急迫沒有緩解，脈象微弱幾乎摸不到的，用通脈四逆加豬膽汁湯治療。

【注釋】霍亂患者嘔吐、腹瀉已經(jīng)停止，卻仍然出汗且四肢厥冷，四肢拘攣急迫，脈象微弱幾乎摸不到，這是因為體內(nèi)寒邪極其強盛，阻隔陽氣不能通達四肢，適宜用通脈四逆湯加豬膽汁，從陰寒的角度來通陽氣。

【集注】成無己說：嘔吐停止、腹瀉也停止，體內(nèi)津液已經(jīng)損耗殆盡，這時不應(yīng)該出汗且四肢厥冷。現(xiàn)在出汗且四肢厥冷，四肢拘攣急迫沒有緩解，脈象微弱幾乎摸不到，表明陽氣極度虛弱，陰氣獨盛。如果單純使用溫熱的藥物，恐怕會被陰寒之氣阻隔，出現(xiàn)嘔吐或者煩躁，藥物不能發(fā)揮作用。使用通脈四逆湯加豬膽汁，膽汁味苦，能入心而通脈，膽汁性寒，能補肝而調(diào)和陰氣，引導溫熱藥物不被陰寒之氣阻隔?！秲?nèi)經(jīng)》說：病情輕微的，逆其病氣而治；病情嚴重的，順從病氣而治。說的就是這種情況。

方有執(zhí)說：“已”，是停止的意思?！跋隆?，就是腹瀉?！皵唷?，是斷絕的意思。是說嘔吐、腹瀉都已經(jīng)停止，針對其他沒有緩解的癥狀，進一步提出治療方法。

出現(xiàn)惡寒、脈象微弱，又再次腹瀉，腹瀉停止，亡血（陰血耗損，通常表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、心悸等）用四逆加人參湯治療。

【按語】腹瀉停止、失血，為什么要用大熱的補藥呢？“利止”，應(yīng)該是“利不止”。“亡血”，應(yīng)該是“亡陽”。

【注釋】霍亂患者嘔吐、腹瀉已經(jīng)停止，如果出現(xiàn)惡寒、脈象微弱，又再次腹瀉且腹瀉不止，這是陽氣虛弱的表現(xiàn)，適宜用四逆加人參湯，來補益陽氣、補充元氣。

【集注】林瀾說：治療霍亂關(guān)鍵在于審察寒熱情況進行治療。如果確實是夏季中暑引發(fā)的霍亂，脈象虛弱、小便赤黃量少，就不可以使用附子、干姜，必須仔細辨別；只有在腹瀉停止、脈象微弱且惡寒的情況下，才可以使用。又說：中暑引發(fā)的霍亂，只適宜用五苓散，加入香薷、扁豆、葛根、姜汁炒黃連之類的藥物來治療。

四逆加人參湯方：

在四逆湯的方劑內(nèi)，加入人參一兩，其余按照四逆湯的煎服方法。

嘔吐、腹瀉、發(fā)汗后，脈象平和，只是稍微感覺煩躁，這是因為剛剛恢復(fù)的虛弱身體不能承受食物的消化負擔。

【注釋】霍亂患者，嘔吐停止、腹瀉停止，出汗也停止，脈象平和，說明體內(nèi)和體表的病癥都已經(jīng)解除。按照常理應(yīng)該進食，進食后稍微感覺煩躁，是因為嘔吐腹瀉后身體剛剛恢復(fù)，正氣虛弱，不能承受食物消化帶來的負擔。適當節(jié)制飲食，自然就會痊愈。

【集注】鄭重光說：嘔吐、腹瀉、發(fā)汗后脈象平和，表明陰寒消退、陽氣恢復(fù)，才會出現(xiàn)這種情況，但仍然因為剛剛恢復(fù)的虛弱身體不能承受食物的消化負擔，而導致稍微煩躁。大概在霍亂嘔吐腹瀉的時候，不能馬上給予飲食，因為胃氣逆反，腸胃還沒有恢復(fù)穩(wěn)固，不能馬上進食谷物。

張錫駒說：霍亂這種病癥，在夏秋季節(jié)最為常見，風寒暑濕等邪氣侵襲人體都能引發(fā)霍亂，并非只有寒邪才會導致。如果嘔吐腹瀉過于嚴重，損傷中焦之氣，導致陰陽阻隔，手足厥冷，脈象微弱幾乎摸不到，又不大量飲水的，無論寒暑，都適宜用四逆湯或者理中湯來治療。因為邪氣強盛而正氣充實的，應(yīng)當瀉除邪氣；邪氣強盛而正氣虛弱的，適宜扶助正氣。況且在夏季，陽氣浮于體表，陰氣伏于體內(nèi)，又因為冷風使體表受寒，冷水使胃部受寒，內(nèi)外都寒，風暑之邪，沒有不乘虛侵入陰經(jīng)的。所以夏季只有陰寒病癥，而沒有傷寒，現(xiàn)在有人患暑癥死亡，并且手足指甲都發(fā)青的，就是陰寒癥。古人用大順散治療暑癥，確實是有原因的。