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辮少陰病脈癥并治全篇1－4（第2頁）

【注釋】少陰病出現(xiàn)嘔吐、下利，按照常理應當手足逆冷，現(xiàn)在手足不逆冷，反而發(fā)熱，這表明陽氣尚未衰弱，所以說不會死亡。如果脈象摸不到，即便有體表發(fā)熱的癥狀，也恐怕是假熱，必須防備陽氣虛脫，應當趕緊艾灸少陰經(jīng)穴位，迅速使陽氣通暢，那么脈象就可能恢復。

【集注】程知說：前一條用通脈四逆湯治療的情況，是里寒外熱，手足逆冷，而且脈象摸不到。這一條使用艾灸的方法，是里寒外熱，手足不逆冷，但脈象摸不到。少陰經(jīng)的動脈，在足內(nèi)踝處。

喻昌說：前一條出現(xiàn)背惡寒的癥狀，艾灸之后使用附子湯，是因為陰寒在體內(nèi)凝聚，不是一次艾灸就能戰(zhàn)勝的。這一條手足反而發(fā)熱，只是陰在體內(nèi)、陽在體表，所以只需艾灸本經(jīng)穴位，引導陽氣向內(nèi)入里，不必再使用溫熱藥物。

汪琥說：經(jīng)典記載，腎經(jīng)的原穴出于太溪，艾灸少陰經(jīng)七壯，應當艾灸太溪穴。該穴位在足內(nèi)踝后、跟骨動脈的凹陷處。

少陰病，出現(xiàn)嘔吐、下利，手足逆冷，煩躁得想要尋死，用吳茱萸湯治療。

【注釋】雖然稱作少陰病，卻用治療厥陰病的藥物，這是因為少陰經(jīng)與厥陰經(jīng)經(jīng)常同時發(fā)病，癥狀相似但病情本質(zhì)不同，治療方法也有區(qū)別。少陰經(jīng)有嘔吐、下利的癥狀，厥陰經(jīng)也有嘔吐、下利；少陰經(jīng)有手足厥逆，厥陰經(jīng)也有手足厥逆；少陰經(jīng)有煩躁，厥陰經(jīng)也有煩躁，這是合病時癥狀相同的情況。然而，少陰經(jīng)的厥逆有輕有重，厥陰經(jīng)的厥逆有寒厥與熱厥之分；少陰經(jīng)的煩躁多表現(xiàn)為躁擾不寧，厥陰經(jīng)的煩躁多表現(xiàn)為心中煩悶。大概少陰經(jīng)的病癥，多是陰寒太盛將陽氣格拒于外，所以用四逆湯中的干姜、附子，驅(qū)逐陰寒以恢復陽氣；厥陰經(jīng)的病癥，多是陰寒太盛郁遏陽氣，所以用吳茱萸的辛烈之性，迅速驅(qū)散陰寒以通陽氣，這就是病情本質(zhì)不同而治療方法有別的原因。現(xiàn)在嘔吐但沒有吐出蛔蟲，手足厥冷，所以以少陰病來命名。大概厥冷不超過肘膝關節(jié)，且多煩悶而躁擾得想要尋死，所以屬于厥陰病的主治范疇。因此不用四逆湯，而用吳茱萸湯。

【集注】程知說：嘔吐、下利，表明陰邪在體內(nèi)，向上侵犯脾胃；手足厥冷，是陽氣不能溫煦四肢；煩躁不安，是陰寒極盛，導致陽氣暴露、擾動不寧，病情到了這種程度，幾乎十分危險。如果不用吳茱萸的辛溫之性，就無法降逆上沖的陰氣；如果不用人參、生姜、大棗的甘溫之性，就無法培補中焦脾胃以制約腎中寒邪。躁煩與煩躁也有區(qū)別，躁是陰躁，煩是陽煩。躁煩，是說從躁擾進而煩悶，表明陰邪已經(jīng)向外逼迫；煩躁，是說從煩悶進而躁擾，表明陽氣還在與陰邪抗爭。其中輕重、深淺的區(qū)別，學習者應當詳細審察。

程應旄說：溫法原本是為陰寒病癥而設，所以真寒證大多伴有假熱癥狀，凡是陰盛格陽、陰證似陽等情況，都是少陰病容易迷惑人的地方，必須從假象中找出真象，才不會被其牽制。比如嘔吐、下利且出現(xiàn)厥冷，這是胃陽衰弱而腎中陰寒之氣并入脾胃。誰不知道這是寒證呢，然而反而出現(xiàn)煩躁得想要尋死的癥狀來迷惑人，這都是陽氣被陰寒之氣拒阻而無處容身，所以才出現(xiàn)這種表現(xiàn)。吳茱萸湯借助木氣（肝屬木）來增強火勢（心屬火，火生土），從而使脾胃得到溫煦，腎中寒水之氣得以退卻。

吳茱萸湯方

吳茱萸（一升）

人參（三兩）

生姜（一兩）

大棗（十二枚）

以上四味藥，加入七升水，煎煮至剩下二升藥液，每次溫服七合，一天服用三次。

【集解】羅天益說：仲景的治療方法，對于少陰病注重穩(wěn)固元陽，對于厥陰病則注重穩(wěn)固生氣。厥陰屬肝木，雖然處于兩陰交盡的位置，但一陽的真氣實際上從其中生發(fā)。一旦這種生氣虛弱，那么三陰的濁氣就會直接向上逼迫中焦和上焦，不僅厥陰經(jīng)本身的各種癥狀都會出現(xiàn)，還會使陽明經(jīng)的健運功能失職，進而導致少陰經(jīng)的真陽浮露，出現(xiàn)嘔吐、下利、手足厥逆、煩躁得想要尋死、進食就想嘔吐等種種病癥。吳茱萸稟受東方震卦之氣，味辛苦，性大熱，能夠疏達木氣的郁結(jié)，直接進入厥陰經(jīng)，降泄陰寒強盛的濁氣，所以用它作為君藥；人參秉持中和的正氣，味甘性溫，具有大補的功效，能夠接續(xù)先天真氣，挽回生命，提升將要垂絕的生氣，所以用它作為臣藥；再佐以生姜和大棗，調(diào)和胃氣并使藥力通達四肢。這樣就如同與震卦的神靈協(xié)同發(fā)揮作用，使木氣和土氣互不傷害，一陽的奇妙作用得以形成，而三陰之間，就都充滿了生生不息的陽氣。這樣的話，各種病癥還有不消退的嗎？

方有執(zhí)說：嘔吐會損傷陽氣，下利會損耗陰氣。手足厥冷是因為陰氣受損而逆亂，煩躁是因為陽氣受傷而紊亂。吳茱萸味辛性溫，能夠散寒暖胃并止嘔；人參味甘性溫，能夠補益陽氣、固護根本并補中焦；大棗有助于調(diào)養(yǎng)脾胃；生姜是治療嘔吐的圣藥。所以這四味藥，是溫中降逆所必需的。

少陰病，出現(xiàn)嘔吐、下利、躁擾煩悶，四肢逆冷的，是死癥。

【注釋】這一條承接上一條，相互闡明其含義，以區(qū)別疾病可治與不可治的情況。這一條的嘔吐、下利、煩躁、厥逆等癥狀，都與上一條相同，但上一條用吳茱萸湯治療，這一條卻說為死癥不可治，這是為什么呢？大概因為少陰經(jīng)的煩躁，多是躁擾而少煩悶，躁擾屬于陰象；厥陰經(jīng)的煩躁，多是煩悶而少躁擾，煩悶屬于陽象。厥陰經(jīng)的手足厥冷，不超過肘膝關節(jié)，說明微弱的陽氣尚未斷絕，所以可治；少陰經(jīng)的四肢逆冷，不能恢復溫暖，表明只有陰寒而陽氣不能運化，所以說是死癥。

【集注】程應旄說：從嘔吐、下利進而發(fā)展到躁擾煩悶，可知陰陽已經(jīng)分離脫失而出現(xiàn)擾亂。再加上四肢逆冷，說明陽氣已經(jīng)斷絕，不死還會怎樣呢？如果早知道溫中散寒，怎么會到這種地步呢？

張璐說：這一條與上一條沒有不同，為什么上一條可治，而這一條不可治呢？必定是已經(jīng)使用了溫中散寒的方法但沒有治愈，反而加重了躁擾煩悶，所以才判斷為死癥。