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辮少陽(yáng)病脈癥并治全篇1－2（第2頁(yè)）

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：三陽(yáng)經(jīng)都出現(xiàn)病癥，卻單獨(dú)從少陽(yáng)經(jīng)用小柴胡湯治療，是因?yàn)樘?yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)的邪氣輕微，少陽(yáng)經(jīng)靠近里且里證出現(xiàn)，所以只從少陽(yáng)經(jīng)和解，能一舉三得。

喻昌說(shuō)：本應(yīng)當(dāng)按照三陽(yáng)合病的治法使用解表之法，但手足溫暖且口渴，表明外邪逼近少陽(yáng)經(jīng)，向里傳變的趨勢(shì)已經(jīng)明顯，如果再用辛甘發(fā)散的藥物，就會(huì)加重?zé)嵝扒掖罅亢膫蛞?。所以用小柴胡湯的和解之法，使?yáng)邪解除而陰津不受損傷，一舉兩得。小柴胡湯應(yīng)當(dāng)按照加減法，不嘔吐而口渴的，去掉半夏，加天花粉為好。

張志聰說(shuō)：手足溫，是指手足不冷。不是病人自己感覺(jué)溫暖，而是診脈的人觸摸感覺(jué)到的。不然為什么既說(shuō)身體發(fā)熱，又說(shuō)手足溫呢？

汪琥說(shuō)：這一條是三陽(yáng)經(jīng)同時(shí)發(fā)病，而少陽(yáng)經(jīng)的邪氣居多。太陽(yáng)傷寒到了四五天的時(shí)候，不說(shuō)發(fā)熱怕風(fēng)，只說(shuō)身體發(fā)熱，這是太陽(yáng)經(jīng)的邪氣逐漸衰退。其兼有的陽(yáng)明經(jīng)癥狀，不說(shuō)鼻干不能平臥，只說(shuō)頸項(xiàng)部拘強(qiáng)，這是陽(yáng)明經(jīng)的邪氣也將要衰退。只有脅下脹滿(mǎn)是少陽(yáng)經(jīng)的特有癥狀，何況還兼見(jiàn)手足溫暖且口渴，這表明邪氣將要傳里的趨勢(shì)已經(jīng)很明顯。

陽(yáng)明病，出現(xiàn)潮熱，大便稀溏，小便正常，胸脅脹滿(mǎn)沒(méi)有緩解的，用小柴胡湯治療。

【注釋】陽(yáng)明病出現(xiàn)潮熱，通常大便應(yīng)該硬結(jié)，小便頻數(shù)?，F(xiàn)在大便稀溏，小便正常，由此可知不是陽(yáng)明腑實(shí)證的潮熱。況且還有胸脅脹滿(mǎn)不緩解的少陽(yáng)經(jīng)癥狀呢？所以不按照陽(yáng)明病治療，而是從少陽(yáng)經(jīng)論治，用小柴胡湯主治。

【集注】王肯堂說(shuō)：陽(yáng)明病，是胃家實(shí)?，F(xiàn)在說(shuō)大便稀溏卻稱(chēng)陽(yáng)明病，是說(shuō)有陽(yáng)明病的外在癥狀，如身體發(fā)熱、出汗，不怕冷反而怕熱。

程應(yīng)旄說(shuō)：如果患陽(yáng)明病且出現(xiàn)潮熱，似乎是胃家實(shí)的征象。但胃家實(shí)必然大便硬結(jié)且小便頻數(shù)，現(xiàn)在大便稀溏，小便正常，說(shuō)明這個(gè)熱不是入腑的實(shí)熱。再結(jié)合胸脅部的癥狀來(lái)判斷，那么用小柴胡湯治療就毫無(wú)疑問(wèn)了。

陽(yáng)明病，出現(xiàn)脅下硬滿(mǎn)，不大便而且嘔吐，舌上有白苔的，可給予小柴胡湯。服用后上焦得以通暢，津液能夠下行，胃氣因而調(diào)和，身體就會(huì)微微出汗而病解。

【注釋】陽(yáng)明病，不大便，脅下硬滿(mǎn)且嘔吐，這是陽(yáng)明之邪傳至少陽(yáng)的病癥。如果舌上苔黃且干澀，表明陽(yáng)明的熱邪尚未盡除，就應(yīng)當(dāng)用大柴胡湯表里雙解?，F(xiàn)在舌上苔白且滑潤(rùn)，說(shuō)明邪氣已傳至少陽(yáng)，所以可以用小柴胡湯和解。使得上焦通暢，嘔吐就能停止；津液下行，大便就能通暢；胃氣調(diào)和，脅下脹滿(mǎn)消除，那么身體必然會(huì)微微出汗，病也就隨之解除了。

【集注】程知說(shuō)：這里說(shuō)的是陽(yáng)明兼少陽(yáng)的病癥，適宜用小柴胡湯。不僅大便溏薄表明胃還未堅(jiān)實(shí)，即使不大便且嘔吐，也說(shuō)明邪氣還未完全入里。硬滿(mǎn)在脅部而不在腹部，舌苔白而不黃，這些大多是少陽(yáng)的癥狀。所以應(yīng)當(dāng)用小柴胡湯分解陰陽(yáng)，使上下通暢調(diào)和，微微出汗，表里之邪就能一并解除。

程應(yīng)旄說(shuō)：脅下硬滿(mǎn)，不大便且嘔吐，這是大柴胡湯的適應(yīng)證。這里用小柴胡湯，是因?yàn)樯嗌嫌邪滋Γ€帶有表寒。如果舌苔不滑潤(rùn)而干澀，就是所說(shuō)的舌上干燥且心煩，想要飲水?dāng)?shù)升，這表明里熱已經(jīng)耗傷津液，就不能用這個(gè)湯了。又說(shuō)：上焦得以通暢，針對(duì)脅下硬滿(mǎn)而言；津液能夠下行，針對(duì)舌苔與嘔吐而言；胃氣因而調(diào)和，針對(duì)不大便而言。上一條陽(yáng)明病，從潮熱表現(xiàn)出來(lái)，這一條陽(yáng)明病，從不大便表現(xiàn)出來(lái)。

凡是具有柴胡湯適應(yīng)證的病癥，卻用攻下之法，如果柴胡湯的癥狀沒(méi)有消失，可再次給予柴胡湯，服藥后一定會(huì)出現(xiàn)蒸蒸發(fā)熱且振顫，隨后發(fā)熱汗出而病解。

【注釋】凡是具有柴胡湯適應(yīng)證的病癥，不用柴胡湯治療，反而用攻下之法，若沒(méi)有引發(fā)其他變證，柴胡湯的癥狀仍然存在，就可以再次給予柴胡湯使病解除。只是因?yàn)檎`下，正氣必然虛弱，所以病解時(shí)一定會(huì)出現(xiàn)蒸蒸發(fā)熱，振顫惡寒，這是正邪交爭(zhēng)的表現(xiàn)，之后汗出病就會(huì)解除。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：蒸蒸發(fā)熱且振顫，這是戰(zhàn)汗的表現(xiàn)，必然如此而后病解，是因?yàn)檎`下后里氣虛弱。

程知說(shuō)：邪氣回到肌表，所以會(huì)蒸蒸發(fā)熱；誤下后正氣虛弱，所以會(huì)振顫。

患病六七天，脈象遲而浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫暖，醫(yī)生多次用攻下之法，之后病人出現(xiàn)不能進(jìn)食，脅下滿(mǎn)痛，面目及全身發(fā)黃，頸項(xiàng)拘強(qiáng)，小便困難等癥狀。如果此時(shí)給予柴胡湯，必然會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)重墜的感覺(jué)。本來(lái)口渴，但飲水后嘔吐的，就不適合用柴胡湯。進(jìn)食后會(huì)呃逆。

【按語(yǔ)】“食谷者噦”這四個(gè)字是衍文。進(jìn)食后嘔吐的情況是有的，但從來(lái)沒(méi)有呃逆的情況。

【注釋】患病六七天，正是少陽(yáng)傳入太陰的時(shí)候。脈遲，是太陰的脈象；浮弱，是太陽(yáng)的脈象；惡風(fēng)寒，是太陽(yáng)的癥狀；手足溫暖，是太陰的癥狀。醫(yī)生不用柴胡桂枝湯解表和里，反而多次攻下，導(dǎo)致表里同治都失誤了。現(xiàn)在不能進(jìn)食，脅下滿(mǎn)痛，雖然看似少陽(yáng)的癥狀，但實(shí)際上并非少陽(yáng)病。面目及全身發(fā)黃，太陰的癥狀已經(jīng)具備；頸項(xiàng)拘強(qiáng)，表明陽(yáng)明之邪尚未解除。小便困難，是多次攻下導(dǎo)致津液耗損的表現(xiàn)。這些都是因?yàn)獒t(yī)生誤下，致使表里證候混雜，陰陽(yáng)同時(shí)受病。如果因?yàn)橛猩訇?yáng)脅下滿(mǎn)痛這一個(gè)癥狀，不考慮癥狀是否全部具備，就又錯(cuò)誤地使用柴胡湯，那么之后必然會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)重墜的情況，這會(huì)使邪氣進(jìn)一步傳入太陰。雖然有口渴的癥狀，但這是多次攻下導(dǎo)致津液耗損的口渴，其飲水就嘔吐，也不是少陽(yáng)原本的嘔吐癥狀，而是誤下所導(dǎo)致的，所以不適合用柴胡湯。

【集注】程知說(shuō)：前面說(shuō)柴胡湯的癥狀，只要見(jiàn)到一個(gè)癥狀就可以使用。這里進(jìn)一步說(shuō)明脅下滿(mǎn)痛，也有不適合用柴胡湯的情況，以此作為警戒。

程應(yīng)旄說(shuō)：從口渴這一個(gè)癥狀來(lái)辨別，上一條手足溫暖且口渴的，熱在里，沒(méi)有經(jīng)過(guò)多次攻下，自身能夠消化水液；現(xiàn)在本來(lái)口渴但飲水就嘔吐，可知這個(gè)口渴是因?yàn)殡蹰g干燥津液耗亡導(dǎo)致的口渴，多次攻下使中焦虛弱，不能消化水液，歸根結(jié)底與胃陽(yáng)沒(méi)有關(guān)系。既然這樣，那么對(duì)于少陽(yáng)病用柴胡湯，怎么能說(shuō)只要見(jiàn)到一個(gè)癥狀就可以使用呢？又怎么能說(shuō)誤下后柴胡湯癥狀不消失的，就再次給予柴胡湯呢？