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辮陽(yáng)明病脈癥并治全篇1－7（第2頁(yè)）

【集注】程應(yīng)旄說(shuō)：水谷不能分清泌濁，大多屬于濕熱偏滲。這里特別指出胃中寒冷，是想讓人知道疾病根源在于寒，應(yīng)當(dāng)從寒證論治，關(guān)鍵不在于小便。

太陽(yáng)病，寸部脈象和緩，關(guān)部脈象浮，尺部脈象弱，患者發(fā)熱、出汗，又怕冷，不嘔吐，但心下痞滿，這是醫(yī)生誤用攻下之法導(dǎo)致的；如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)攻下，患者不惡寒而口渴，這表明病已轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。小便頻數(shù)的，大便必然干結(jié)，即便十幾天不大便，也沒(méi)有痛苦。口渴想要飲水，應(yīng)當(dāng)少量給予，并且按照恰當(dāng)?shù)姆椒ň戎?。如果口渴，小便不利，適宜用五苓散。

【按語(yǔ)】“但以法救之”這五個(gè)字，應(yīng)當(dāng)是“若小便不利”，這樣才與上文“小便數(shù)”以及下文“渴者”的意思相符合。此處寫這樣不針對(duì)病情緊急救治的文字，實(shí)在沒(méi)有意義，必定有遺漏錯(cuò)誤。王三陽(yáng)也說(shuō)：此處五苓散難以應(yīng)用，不然經(jīng)文“渴者”之后，應(yīng)當(dāng)有缺漏的文字。

【注釋】太陽(yáng)病，脈象浮緩而弱，這是中風(fēng)的脈象；發(fā)熱、出汗、怕冷，這是中風(fēng)的癥狀。不嘔吐說(shuō)明里氣調(diào)和，為何會(huì)有心下痞滿的癥狀呢？這必定是醫(yī)生誤用攻下之法導(dǎo)致的。如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生攻下，邪熱自然傳變?nèi)肜?，患者不惡寒而口渴，這表明邪氣已離開(kāi)太陽(yáng)經(jīng)，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明經(jīng)。如果小便頻數(shù)，大便必然干結(jié)，然而即便十幾天不大便，卻沒(méi)有脹滿或疼痛的痛苦，這仍然屬于虛燥而不實(shí)的干結(jié)，不可貿(mào)然攻下，等待即可。如果患者口渴想要飲水，必然是胃中干燥，應(yīng)當(dāng)少量給予水來(lái)滋潤(rùn)胃。如果患者小便不利且口渴，這又是水液停聚不能運(yùn)化，適宜用五苓散來(lái)疏導(dǎo)停聚的水液。因?yàn)椴≡诎螂?，所以仍然治療太?yáng)經(jīng)而不治療陽(yáng)明經(jīng)。

【集注】張兼善說(shuō)：十幾天不大便，卻不用攻下之法，為什么呢？回答是：這并非熱邪結(jié)聚，雖然不大便，但沒(méi)有潮熱、譫語(yǔ)等可攻下的癥狀，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，不要因?yàn)樘鞌?shù)久就輕易攻下。

喻昌說(shuō)：寸部脈象和緩、關(guān)部脈象浮、尺部脈象弱，發(fā)熱、出汗、怕冷，完全是太陽(yáng)中風(fēng)未愈的癥狀，假如沒(méi)有誤下，怎么會(huì)出現(xiàn)心下痞結(jié)呢？如果沒(méi)有誤下，太陽(yáng)經(jīng)的病癥必然會(huì)逐漸傳經(jīng)，以至于不惡寒而口渴，顯然邪氣已傳入陽(yáng)明。然而陽(yáng)明的津液既然偏滲到小便，那么大腸就會(huì)失去潤(rùn)澤而大便干結(jié)，這與腸中熱邪結(jié)聚自是不同，所以十幾天不大便，也沒(méi)有痛苦。

汪琥說(shuō)：小便頻數(shù)，大便干結(jié)，仲景的論述中為何沒(méi)有治法呢？這正是仲景認(rèn)為不需要用藥的情況，等待人體陰陽(yáng)自然調(diào)和，那么小便就會(huì)逐漸減少，大便必然會(huì)自行排出。

陽(yáng)明病，出現(xiàn)心下堅(jiān)硬脹滿的，不可攻下。若攻下后導(dǎo)致泄瀉不止的，會(huì)死亡；泄瀉停止的，疾病可痊愈。

【注釋】這是進(jìn)一步說(shuō)明上條中提到的，心下痞硬、不大便，十幾天沒(méi)有痛苦，若誤攻下所產(chǎn)生的變證。陽(yáng)明病若不是胃家實(shí)證，僅見(jiàn)心下堅(jiān)硬脹滿，不可攻下。如果攻下，患者泄瀉不止，就會(huì)正氣虛脫而死亡。若患者泄瀉自行停止，邪氣消退，疾病還是可以痊愈的。

【集注】汪琥說(shuō)：有人問(wèn)，結(jié)胸癥同樣是心下堅(jiān)硬脹滿，為何又屬于可攻下的范疇呢？這是因?yàn)榻Y(jié)胸證，心下堅(jiān)硬脹滿且疼痛，屬于胃中結(jié)實(shí)，所以可攻下；而本證不痛，應(yīng)當(dāng)是虛硬虛滿，與半夏瀉心湯證的心下痞硬大致相同，所以說(shuō)不可攻下。

各種虛癥，不可攻下，若攻下就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重口渴。此時(shí)想喝水的，較容易痊愈；厭惡水的，病情會(huì)加重。

【注釋】虛證患者使用攻下之法，會(huì)使虛癥更嚴(yán)重，陰津消亡，自然會(huì)嚴(yán)重口渴。想喝水的，表明陽(yáng)氣尚存，所以容易痊愈；如果厭惡水，說(shuō)明陽(yáng)氣已經(jīng)衰竭，就難以痊愈了。

【集注】程應(yīng)旄說(shuō)：各種虛證，陽(yáng)氣津液、陰液必然有所損耗，所以攻下后會(huì)嚴(yán)重口渴；想喝水的是陰液耗損，厭惡水的是陽(yáng)氣耗損，所以有痊愈和病情加重的分別。由此可知，仲景擔(dān)心誤下助長(zhǎng)陰寒，比擔(dān)心誤下耗亡陰液更為重視。

劇烈攻下之后，又發(fā)汗，出現(xiàn)小便不利的情況，這是因?yàn)榻蛞汉膿p的緣故，不要進(jìn)行治療，等到小便通利，必然會(huì)自行痊愈。

【注釋】劇烈攻下之后，又發(fā)汗，會(huì)嚴(yán)重耗損津液，小便應(yīng)當(dāng)減少，這是因?yàn)轶w內(nèi)水液枯竭?！拔鹬沃?，是說(shuō)不要通利小便。必須等待津液恢復(fù)，小便自然通利，疾病必然會(huì)自行痊愈。

【集注】程知說(shuō)：這是說(shuō)攻下之后又發(fā)汗，有等待津液自行恢復(fù)的方法。如果強(qiáng)行通利小便，那么膀胱氣化功能不能正常運(yùn)行，會(huì)加重腹部堅(jiān)硬脹滿、氣喘、腹脹等癥狀，這是很明顯的，所以應(yīng)當(dāng)以不治療作為治療方法。