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辮太陽(yáng)病脈癥并治下篇1－4（第2頁(yè)）

問(wèn)：有的疾病沒(méi)有經(jīng)過(guò)寒戰(zhàn)就出汗而使疾病解除，這是為什么呢？

答：脈象大而且浮數(shù)，由此可知這種情況會(huì)不經(jīng)過(guò)寒戰(zhàn)就出汗而使疾病解除。

問(wèn)：有的疾病既不寒戰(zhàn)，也不出汗卻能自行解除，這是為什么呢？

答：其脈象自然微弱，這是因?yàn)樵?jīng)發(fā)汗，或催吐，或攻下，或失血，導(dǎo)致體內(nèi)津液不足，此時(shí)陰陽(yáng)能夠自行調(diào)和，疾病必然會(huì)自愈，所以既不寒戰(zhàn)也不出汗而疾病得以解除。

【注釋】脈象浮緊，表明邪氣強(qiáng)盛；按之反而呈現(xiàn)芤象，說(shuō)明正氣虛弱。正虛邪盛，邪氣與正氣相互抗?fàn)?，所以?huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)而后出汗，疾病得以解除。脈象浮數(shù)，說(shuō)明邪氣尚未強(qiáng)盛；按之不芤，表明正氣不虛。正氣不虛，邪氣未盛，邪氣無(wú)法與正氣抗?fàn)?，所以不?jīng)過(guò)寒戰(zhàn)就出汗而疾病解除。脈象不芤，可知不會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)；脈象不浮，可知不會(huì)出汗。脈象自然微弱，可知曾經(jīng)發(fā)汗、催吐、攻下或失血，由于體內(nèi)津液不足，邪氣與正氣都衰弱，陰陽(yáng)自行調(diào)和，所以既不寒戰(zhàn)也不出汗而疾病解除。

問(wèn)：患傷寒三日，脈象浮數(shù)且微弱，病人身體涼爽平和，這是為什么呢？答：這是疾病將要解除的表現(xiàn)。疾病多在夜半時(shí)分解除，脈象浮而疾病解除的，會(huì)連續(xù)不斷地出汗；脈象數(shù)而疾病解除的，必定能夠進(jìn)食；脈象微弱而疾病解除的，必定會(huì)大量出汗。

【注釋】脈象浮數(shù)，按之無(wú)力，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、出汗而疾病解除，因?yàn)榛颊弑揪吞撊?。脈象浮數(shù)，按之有力，應(yīng)當(dāng)不會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，只是出汗而疾病解除，因?yàn)榛颊弑旧聿惶?。脈象自然微弱，曾經(jīng)發(fā)汗、催吐、攻下或失血，不出現(xiàn)寒戰(zhàn)、不出汗而疾病解除，因?yàn)榛颊咝皻馀c正氣都衰弱，陰陽(yáng)自行調(diào)和?；紓?，沒(méi)有經(jīng)過(guò)發(fā)汗、催吐、攻下、失血，脈象浮數(shù)且微弱，病人熱退身和，這就稱(chēng)為疾病將要解除；疾病多在夜半時(shí)分解除，是因?yàn)殛?yáng)病在陰氣最盛之時(shí)就會(huì)趨于平和。大概浮、數(shù)、微這三種脈象，雖然都屬于疾病可解除的脈象，但解除的征兆，卻有所不同。比如脈象浮，連續(xù)不斷地出汗，那么邪氣還于表而疾病解除；脈象數(shù)且能進(jìn)食，那么胃氣調(diào)和而疾病解除；脈象微弱，必定大量出汗而疾病解除，因?yàn)闆](méi)有經(jīng)過(guò)發(fā)汗、催吐、攻下，患者身體不虛，所以都不會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)，津液沒(méi)有受傷，所以大量出汗而疾病解除。

【集注】方有執(zhí)說(shuō)：“三日”，指邪氣傳遍三陽(yáng)經(jīng)。“浮數(shù)”，表示邪氣不會(huì)傳入陰經(jīng)?！拔ⅰ?，說(shuō)明邪氣已經(jīng)衰弱?！耙拱搿?，是陰氣將盡、陽(yáng)氣初生的時(shí)刻?！皾缛弧保瞧胶偷爻龊沟臉幼??！澳苁场?，表明胃氣恢復(fù)。

太陽(yáng)病還沒(méi)有解除，脈象陰陽(yáng)（寸關(guān)尺三部）都停止搏動(dòng)，必定會(huì)先出現(xiàn)寒戰(zhàn)，然后出汗而疾病解除。如果只是陽(yáng)脈（寸脈）微弱，會(huì)先出汗而疾病解除；如果只是陰脈（尺脈）微弱，通過(guò)攻下之法而疾病解除。如果想要用攻下之法，適宜用調(diào)胃承氣湯。

【注釋】太陽(yáng)病沒(méi)有解除，應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)相應(yīng)的未解之脈，如今卻不見(jiàn)未解之脈，而寸關(guān)尺三部脈象都停止搏動(dòng)，沉伏不見(jiàn)。既然三部脈象沉伏不見(jiàn)，那么應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)可能致死的癥狀；但又不見(jiàn)這類(lèi)癥狀，這是疾病將要解除的征兆。疾病將要解除的征兆，必定先出現(xiàn)寒戰(zhàn)出汗然后才會(huì)解除，這是因?yàn)樾皻馀c正氣相互交爭(zhēng)而形成汗。但疾病將要解除時(shí)，脈象不會(huì)長(zhǎng)久停止搏動(dòng)，脈象即將出現(xiàn)時(shí)，必定有其先兆。先兆是什么呢？要從三部上下、陰陽(yáng)沉伏不見(jiàn)的地方去探尋。如果從寸脈的陽(yáng)部微微出現(xiàn)脈象，就知道病勢(shì)向外，必定先出汗而疾病解除；如果從尺脈的陰部微微出現(xiàn)脈象，就知道病勢(shì)向內(nèi)，必定會(huì)自行下利而疾病解除；如果沒(méi)有自行下利，若想用攻下之法來(lái)調(diào)和里氣，適宜用調(diào)胃承氣湯主治。由此推論，就可知如果沒(méi)有自行出汗，若想用發(fā)汗之法來(lái)調(diào)和表氣，適宜用麻黃桂枝各半湯主治。看“若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯”，意思非常靈活，并非用大劑量攻下之法，這層意思都包含在文字之外。

【集注】程應(yīng)旄說(shuō)：“振栗汗解”，單指脈象停止搏動(dòng)的情況而言。后面所說(shuō)的兩種解除疾病的情況，不一定會(huì)有寒戰(zhàn)出汗，是針對(duì)脈象逐漸出現(xiàn)而言的。

患傷寒，出現(xiàn)腹部脹滿、譫語(yǔ)，寸口脈象浮緊，這是肝木乘脾土的表現(xiàn)，稱(chēng)為“縱”，治療應(yīng)針刺期門(mén)穴。

【注釋】傷寒脈象浮緊，是太陽(yáng)經(jīng)表寒證。腹部脹滿、譫語(yǔ)，是太陰、陽(yáng)明經(jīng)里熱證。若想從太陽(yáng)經(jīng)發(fā)汗解表，卻有太陰、陽(yáng)明經(jīng)的里證；若想從太陰、陽(yáng)明經(jīng)攻下里熱，又有太陽(yáng)經(jīng)的表證，治療確實(shí)兩難，所以不用藥物而采用針刺之法。不過(guò)，在太陰病的論述中，太陽(yáng)表證未解，太陰腹?jié)M疼痛，使用桂枝加大黃湯，也是可以效法的。這里說(shuō)的“肝乘脾，名曰縱，刺期門(mén)”，與上文文意不連貫，似乎有遺漏或錯(cuò)誤。

患傷寒，發(fā)熱，怕冷，口渴嚴(yán)重想要飲水，腹部必定脹滿，若自汗出，小便通暢，疾病就將要解除，這是肝木乘肺金的表現(xiàn)，稱(chēng)為“橫”，治療應(yīng)針刺期門(mén)穴。

【注釋】傷寒發(fā)熱，怕冷，無(wú)汗，這是表證。口渴嚴(yán)重想要飲水，腹部必定脹滿，這是水飲停聚導(dǎo)致的脹滿。如果自汗出，表證可自行解除，小便通暢，脹滿可自行消除，所以說(shuō)疾病將要解除。如果不出汗，小便不通，先用小青龍湯解除表證，表證解除后，腹部脹滿沒(méi)有消除，用十棗湯攻下，也可痊愈。這里說(shuō)的“肝乘肺，名曰橫，刺期門(mén)”，同樣與上文文意不連貫，似乎有遺漏或錯(cuò)誤。

太陽(yáng)病將要解除的時(shí)間，在巳時(shí)到未時(shí)之間。

【注釋】凡是疾病解除的時(shí)間，必定在其所屬經(jīng)絡(luò)氣血旺盛之時(shí)。太陽(yáng)經(jīng)為盛陽(yáng)之經(jīng)。日中陽(yáng)氣最盛，所以在巳、午、未陽(yáng)氣旺盛的時(shí)段疾病解除。