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四診心法要訣2－1（第1頁）

各種勞傷虛損至極的病癥，脈象多為浮軟微弱。若出現(xiàn)雙弦脈，提示脾土衰?。蝗裘}象細(xì)數(shù)，多是虛火上炎。

【注釋】虛勞病癥，本身體質(zhì)虛弱，就應(yīng)該見到浮軟微弱這類虛脈。若兩手關(guān)部都出現(xiàn)弦脈，這就稱為雙弦脈。弦脈是肝臟所主之脈，若在右手關(guān)部見到弦脈，右手關(guān)部對(duì)應(yīng)脾臟，這表明肝木克制脾土，所以說脾土衰敗。對(duì)于虛勞病癥，如果脈象呈現(xiàn)細(xì)數(shù)，多是因?yàn)殛幪搶?dǎo)致虛火旺盛，虛火上炎克制肺金，這種情況下病情往往難以治療。

各種失血病癥，脈象必然會(huì)出現(xiàn)芤脈，若脈象緩小則是好現(xiàn)象，若脈象數(shù)大則令人擔(dān)憂。

【注釋】芤脈形狀如同蔥管，中間空虛兩邊實(shí)，有中空之象，正與失血后血脈空虛的情況相符，所以失血者脈象常見芤脈。緩小脈也屬于虛脈，與失血后正氣虛弱的情況相順應(yīng)，所以是好現(xiàn)象。若脈象數(shù)大，數(shù)脈主熱，大熱之脈多見于實(shí)證，在失血后正氣虛弱的情況下見到數(shù)大脈，說明邪氣強(qiáng)盛，病情發(fā)展不利，所以令人擔(dān)憂。

體內(nèi)有蓄血，脈象牢大是適宜的，若脈象沉澀且微弱，能快速痊愈的情況很少。

【注釋】蓄血是體內(nèi)有瘀血積聚，屬于有形的實(shí)癥。牢脈和大脈都主實(shí)證，見到牢大之脈與蓄血實(shí)癥的病癥相適宜，表明正邪交爭，正氣尚有力抗邪。倘若脈象沉澀且微弱，沉脈主里，澀脈主瘀血阻滯、氣血運(yùn)行不暢，微弱脈提示正氣虛弱，這說明既有瘀血阻滯，又正氣虧虛，既不能靠自身力量推動(dòng)瘀血消散，又難以使用峻猛的破血逐瘀之劑，因?yàn)榭謧龤?，所以這種情況下很難期望病情快速痊愈。

消渴病（三消）的脈象，數(shù)大的可以生存，若脈象細(xì)微短澀，一旦出現(xiàn)就令人驚恐。

【注釋】口渴且飲水多的稱為上消，多食易饑的稱為中消，口渴且小便頻數(shù)的稱為下消。消渴病（三消）大多是因?yàn)樵餆崽^，耗傷人體陰液。數(shù)大脈主熱，表明體內(nèi)雖有熱邪，但正氣尚足與邪抗?fàn)?，所以見到?shù)大之脈是吉利的。而細(xì)微短澀脈，多提示氣血極度虛弱，陰液枯竭，在消渴病中出現(xiàn)這樣的脈象，說明病情嚴(yán)重，往往難以救治。

小便淋瀝不通，患者鼻部顏色必定發(fā)黃，此時(shí)脈象實(shí)大的可以治療，若脈象澀小則預(yù)示死亡將至。

【注釋】鼻頭顏色發(fā)黃，往往提示患有小便困難的病癥。此時(shí)若六脈呈現(xiàn)實(shí)大之象，說明正氣不虛，邪氣雖盛但正氣尚可抗邪，只需使用攻逐病邪的方劑，病情大多可以痊愈。若脈象澀小，澀脈主氣血運(yùn)行不暢，小脈主正氣虛弱，這表明人體精氣不能正常運(yùn)化，無力推動(dòng)尿液排出，說明病情嚴(yán)重，死亡即將來臨。

癲病屬于重陰之癥，狂病屬于重陽之癥，二者脈象若為浮洪，是吉利的征象；若脈象沉急，則是兇險(xiǎn)的預(yù)兆。

【注釋】癲狂這兩種病癥，脈象呈現(xiàn)浮洪，意味著病邪尚處于淺表部位，病情相對(duì)較輕，所以是吉利的表現(xiàn)。要是脈象沉而急迫，表明病邪已經(jīng)深入，即便有像扁鵲、倉公那樣的神醫(yī)，也難以救治了。

癇病脈象適宜浮緩，若脈象沉小急實(shí)，或者只見弦脈而無和緩胃氣，患者必死無疑。

【注釋】癇病的根源多為風(fēng)痰作祟，脈象出現(xiàn)浮緩，是符合其病癥機(jī)理的正常表現(xiàn)。如果脈象沉小急實(shí)，說明病情已經(jīng)較為深重。倘若脈象只是弦硬，毫無柔和的胃氣，那就表明肝臟的真臟脈顯現(xiàn)出來了。真臟脈的出現(xiàn)，往往意味著臟腑精氣衰敗，生機(jī)已絕，哪里還能指望患者恢復(fù)生機(jī)呢？

心腹疼痛，有九種類型，脈象細(xì)遲的，疾病容易快速痊愈；脈象浮大的，病程會(huì)拖延很久。

【注釋】九種心腹疼痛的病癥，脈象都適宜呈現(xiàn)遲細(xì)之象，這樣的脈象表明正氣不虛，病邪相對(duì)較淺，治療起來比較容易，能夠較快取得療效。要是脈象浮大，浮脈主表，大脈多提示邪氣盛，說明正氣虛弱而邪氣亢盛，這種情況下很難迅速治愈疾病，病程就會(huì)拖延較長時(shí)間。

疝氣屬于肝臟疾病，脈象必然弦急，若脈象牢急，患者能夠存活；脈象弱急，則會(huì)危及生命。

【注釋】肝主筋，而疝氣發(fā)作時(shí)筋脈拘急，所以疝氣屬于肝臟相關(guān)疾病。肝的正常脈象就是弦急，這是符合其生理特征的。疝氣多由陰寒之邪所致，牢脈主里寒，這也是疝氣常見脈象。所以脈象牢急，表明雖然有寒邪，但正氣尚可與邪抗?fàn)?，患者能夠存活。要是脈象既弱又急，弱脈提示正氣虛弱，急脈表示邪氣盛，這種正虛邪盛的情況，必然會(huì)給患者帶來生命危險(xiǎn)。

黃疸是由濕熱引起，脈象洪數(shù)是適宜的，即使脈象浮大也無妨，若脈象微澀則難以醫(yī)治。

【注釋】濕熱熏蒸，氣血瘀滯，從而引發(fā)黃疸。洪數(shù)、浮大的脈象都表明體內(nèi)有熱邪，正氣尚足與邪抗?fàn)?，所以這樣的脈象對(duì)于黃疸病來說是合適的。一旦脈象呈現(xiàn)微澀，微脈主陽氣衰微，澀脈主氣血運(yùn)行不暢，說明正氣虛衰到了極點(diǎn)，患者往往會(huì)出現(xiàn)食欲減退、腹瀉增多等癥狀，此時(shí)已經(jīng)沒有藥物可以有效治療了。

腫脹病癥的脈象，若為浮大洪實(shí)，是較好的表現(xiàn)；若脈象細(xì)而沉微，即便像岐伯、黃帝那樣的圣醫(yī)也無計(jì)可施。

【注釋】水腫脹滿屬于實(shí)證，應(yīng)該見到體現(xiàn)邪氣盛而正氣不虛的脈象，浮大洪實(shí)就屬于此類。如果脈象沉細(xì)而微，沉主里，細(xì)主氣血虧虛，微主陽氣衰微，這就屬于病癥為實(shí)而脈象為虛的情況，說明正氣極度虛弱，難以承受病邪，這種情況下很難說患者能夠存活。

五臟所患疾病多形成積證，六腑所患疾病多形成聚證，脈象實(shí)強(qiáng)的患者可以存活，脈象沉細(xì)的則難以痊愈。

【注釋】積聚都屬于實(shí)證，所以脈象實(shí)強(qiáng)有力，這是符合病情的正常脈象。而沉細(xì)之脈，沉主里，細(xì)主氣血不足，說明患者體內(nèi)真氣衰敗斷絕，這種情況下病情極為嚴(yán)重，難以治愈。