黑巖小說(shuō)

刪補(bǔ)名醫(yī)方論3－1（第1頁(yè)）

小青龍湯

主治傷寒表證未解，同時(shí)心下部位有水氣，出現(xiàn)干嘔、發(fā)熱且咳嗽的癥狀。還可能伴有口渴，或腹瀉，或咽喉噎塞，或小便不利、小腹脹滿，或氣喘等癥狀。對(duì)于雜病中出現(xiàn)的膚脹水腫癥，也可用本方發(fā)汗利水。

藥物組成：麻黃（三兩，去除節(jié)）、芍藥（三兩）、五味子（半升）、甘草（三兩，炙制）、干姜（二兩）、半夏（半升，洗凈）、桂枝（三兩）、細(xì)辛（三兩）

。

將以上八味藥，加入一斗水，先煮麻黃，煮至水減少二升，撇去上面的浮沫；再加入其他藥物，煮取三升藥液，濾去藥渣，每次溫服一升。

若有口渴癥狀，去掉半夏，加入栝樓根三兩。若有咽喉噎塞癥狀，去掉麻黃，加入一枚炮附子。若小便不利、小腹脹滿，去掉麻黃，加入茯苓四兩。若氣喘，去掉麻黃，加入半升杏仁（去皮、尖）。若有輕微腹瀉，去掉麻黃，加入如雞蛋大小的蕘花（煎熬至赤色）。

【按語(yǔ)】加入如雞蛋大小的蕘花，煎熬至赤色，這必定是傳抄書寫有誤。因?yàn)樵诒静萦涊d中，蕘花屬于芫花一類，用來(lái)攻逐水飲，藥力十分峻猛，五分劑量就能使人腹瀉數(shù)十次，哪有治療水飲內(nèi)停導(dǎo)致的輕微腹瀉，卻用如雞蛋大小蕘花的呢？應(yīng)當(dāng)改為加入茯苓四兩。

【注釋】太陽(yáng)經(jīng)水飲內(nèi)停有兩種情況：一種是中風(fēng)，表虛有汗，屬于五苓散證；另一種是傷寒，表實(shí)無(wú)汗，屬于小青龍湯證。由于是表實(shí)無(wú)汗，所以合用麻黃湯與桂枝湯來(lái)解除表邪。去掉大棗，是因?yàn)樗男再|(zhì)黏膩。去掉杏仁，是因?yàn)闆](méi)有氣喘癥狀，若有氣喘則加上。去掉生姜，是因?yàn)橐延懈山粲袊I吐癥狀則仍用生姜。佐以干姜、細(xì)辛，二者性極溫且散，使寒邪與水飲都能隨著汗出而解除。佐以半夏驅(qū)逐痰飲，以清除未盡的水飲。佐以五味子收斂肺氣，以斂補(bǔ)耗傷的肺氣。若有口渴癥狀，去掉半夏，加入天花粉，避免燥烈之性以滋生津液。若有輕微腹瀉、咽喉噎塞、小便不利、小腹脹滿等癥狀，都去掉麻黃，放棄解表而專注于治里。加入附子以去除噎塞、散寒，那么噎塞癥狀可止住。加入茯苓以利水，那么輕微腹瀉、小腹脹滿癥狀可消除。這個(gè)方劑與越婢湯都治療水飲溢于肌表而導(dǎo)致的膚脹水腫，適宜通過(guò)發(fā)汗從外解除病癥，用藥后往往都能迅速消除病癥。越婢湯治療有熱的情況，所以方中以石膏為君藥，用來(lái)消散陽(yáng)水。小青龍湯治療有寒的情況，所以方中佐以干姜、桂枝，用來(lái)消散陰水。

葛根湯

主治太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)合病，癥狀為頭項(xiàng)部拘緊疼痛，背部也感覺(jué)牽強(qiáng)不舒，脈象浮，無(wú)汗且惡風(fēng)。以及表證未解，出現(xiàn)腹瀉且嘔吐的情況，都適宜服用本方發(fā)汗解表。

藥物組成：葛根（四兩）、麻黃（三兩，去節(jié)）、桂枝（二兩）、芍藥（二兩）、甘草（二兩，炙）、生姜（二兩，切片）、大棗（十二枚，掰開(kāi)）。

將以上七味藥，加入一斗水，先煮麻黃、葛根，煮至水減少二升，撇去浮沫，再加入其他藥物，煮取三升藥液，每次溫服一升。服藥后覆蓋衣被使身體微微出汗，不需要喝稀粥助汗。其余如護(hù)理方法及禁忌等，都按照桂枝湯的方法。

【注釋】這個(gè)方劑，就是桂枝湯加上麻黃、葛根。麻黃輔佐桂枝，可使太陽(yáng)經(jīng)營(yíng)衛(wèi)之邪隨汗而解。葛根作為君藥與桂枝配伍，能解除陽(yáng)明經(jīng)肌表之邪。之所以不稱其為桂枝湯加麻黃、葛根，而以葛根命名，其用意重在陽(yáng)明經(jīng)，因?yàn)閲I吐、腹瀉等癥狀多屬于陽(yáng)明經(jīng)病癥。太陽(yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)表邪拘急，若不溫服并覆蓋衣被取汗，表邪不容易解除。出現(xiàn)嘔吐或腹瀉，里氣已經(jīng)失調(diào)，即便喝稀粥，胃也不能將津液輸送到皮毛，所以不需要喝稀粥助汗。

柯琴說(shuō)：這種病癥，身體不痛，腰不痛，骨節(jié)也不痛，不惡寒，說(shuō)明骨骼沒(méi)有受到寒邪侵犯。頭項(xiàng)部拘緊疼痛，向下連及背部，牽扯不寧，這是筋受到風(fēng)邪傷害。不氣喘、不煩躁、不干嘔，表明里氣無(wú)病，無(wú)汗惡風(fēng)，說(shuō)明病只在表。若表病同時(shí)伴有腹瀉，那就是表實(shí)里虛。相比麻黃湯證和青龍湯證癥狀較輕，然而項(xiàng)部拘緊連及背部拘強(qiáng)，比單純項(xiàng)強(qiáng)無(wú)汗更為嚴(yán)重，但仍屬于表證。只是脈象浮而不緊，所以不適用麻黃湯，而在桂枝湯基礎(chǔ)上加麻黃，加倍使用葛根，以去除實(shí)邪，這是對(duì)麻黃湯、桂枝湯的小變之法。葛根是陽(yáng)明經(jīng)的主藥，凡是太陽(yáng)經(jīng)兼見(jiàn)陽(yáng)明經(jīng)病癥，就將其加入治療太陽(yáng)經(jīng)病的藥物中；凡是少陽(yáng)經(jīng)兼見(jiàn)陽(yáng)明經(jīng)病癥，就將其加入治療少陽(yáng)經(jīng)病的藥物中，都是可行的。李杲將其定為陽(yáng)明經(jīng)藥。張潔古說(shuō)：病癥未傳入陽(yáng)明經(jīng)，不可輕易服用。難道這二人沒(méi)讀過(guò)仲景的書嗎？要知道葛根、桂枝，都是解肌和里的藥物，所以不論有汗、無(wú)汗，腹瀉、不腹瀉，都可以使用。這與麻黃專門用于發(fā)表是不同的。

《金匱要略》記載，該方還可治療太陽(yáng)病無(wú)汗，小便反而減少，氣上沖胸，口噤不能言語(yǔ)，將要發(fā)作剛痙的病癥。

【集注】喻昌說(shuō)：傷寒出現(xiàn)項(xiàng)背拘緊不舒，無(wú)汗惡風(fēng)的癥狀，使用葛根湯。這里的病癥也用該方，是因?yàn)樾皻庠谔?yáng)、陽(yáng)明兩經(jīng)的交界部位。兩經(jīng)的熱邪都匯聚于胸中，必然會(huì)損傷肺金清肅之氣，所以水道不通暢，小便量少，津液不能布散故而無(wú)汗。陽(yáng)明經(jīng)的筋脈向內(nèi)結(jié)于胃口，向外通行于胸中，經(jīng)過(guò)人迎穴環(huán)繞口唇，熱邪與陽(yáng)明經(jīng)相并，就會(huì)使筋脈牽引，導(dǎo)致口噤不能言語(yǔ)。然而剛痙無(wú)汗，必須通過(guò)發(fā)汗來(lái)解除，況且濕邪郁積在體內(nèi)，一定要汗出如常才能停止。所以使用這個(gè)方劑，既能解除兩經(jīng)的濕熱，與治療風(fēng)寒表證的方法并不沖突。

桂枝麻黃各半湯