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刪補(bǔ)名醫(yī)方論2－3（第1頁(yè)）

涼膈散

主治心火向上亢盛，中焦燥熱結(jié)實(shí)，出現(xiàn)煩躁口渴，眼睛發(fā)紅、頭目眩暈，口舌生瘡、嘴唇干裂，吐血、鼻出血，大便和小便不通暢，各種風(fēng)證引起的抽搐，胃熱導(dǎo)致發(fā)斑、發(fā)狂，以及小兒驚風(fēng)急迫，痘瘡出現(xiàn)黑陷等癥狀。

藥物組成:連翹（四兩）、大黃（用酒浸泡）、黃芩（用酒炒制）、薄荷（一兩）、甘草（二兩）、梔子（炒制）、芒硝

。

將以上藥物研成粉末，每次服用三錢，加入竹葉、生蜜后煎煮。

【集注】汪昂說：這是治療上、中二焦實(shí)熱的瀉火方劑。熱邪在內(nèi)侵犯人體，治療應(yīng)用咸寒之藥，并用苦甘之藥輔佐。所以用連翹、黃芩、竹葉、薄荷在上部疏散火熱，而用大黃、芒硝的猛烈通利之性，蕩滌中焦的熱邪，使熱邪向上向外、向下排出，這樣膈間的熱邪自然就清除了。使用甘草、生蜜，是因?yàn)椴≡陔蹰g，用甘味藥來緩和藥性。古代方劑中使用涼膈散的情況較多。在本方基礎(chǔ)上加菖蒲、遠(yuǎn)志，名為轉(zhuǎn)舌膏，可治療心經(jīng)蘊(yùn)熱。加青黛、板藍(lán)根，名為活命金丹，可治療肝經(jīng)風(fēng)熱。張潔古減去芒硝、大黃，加入桔梗作為舟楫之藥，使藥力向上浮行，治療上焦各種熱證，對(duì)于大便不實(shí)的患者較為適宜，不能因?yàn)檫@個(gè)方劑有瀉下作用就輕易詆毀它。

竹葉黃芪湯

主治消渴病，因氣血虛弱，胃火亢盛而導(dǎo)致口渴。

藥物組成:淡竹葉、生地黃（各二錢）、黃芪、麥冬、當(dāng)歸、川芎、黃芩、甘草、芍藥、人參、半夏、石膏（各一錢）

。

以上藥物加水煎煮后服用。

【集注】柯琴說：氣血都虛弱，而胃火獨(dú)自亢盛，善于治療的醫(yī)生會(huì)采用補(bǔ)瀉兼施的方法；使寒藥不至于損傷陽(yáng)氣，溫藥不至于助長(zhǎng)火勢(shì)，從而達(dá)到扶正祛邪的目的。四君子湯是補(bǔ)氣的方劑，加入黃芪并去掉茯苓、白術(shù)，是擔(dān)心茯苓、白術(shù)的燥性助長(zhǎng)火熱。四物湯是補(bǔ)血的方劑，加倍使用生地黃，正是取用其寒性。人參、黃芪、甘草是治療煩熱的圣藥，這體現(xiàn)了補(bǔ)中有瀉。而且生地黃甘寒，能清瀉心腎之火；竹葉輔助芍藥清瀉肝膽之火；石膏輔佐芍藥清瀉脾胃之火；麥冬與黃芩共同清瀉肺腸之火，如此一來，胃火就不能獨(dú)自亢盛，氣血也能得到補(bǔ)養(yǎng)。只有半夏這一味藥，性溫且味辛能發(fā)散，用在大寒的方劑中，是想要它溝通陰陽(yáng)的通路。岐伯治療陰虛導(dǎo)致失眠的患者，用半夏湯，喝完藥后很快就能入睡，現(xiàn)在的人認(rèn)為半夏燥烈，口渴的患者禁用，這是不明白陰陽(yáng)的道理。

【按語(yǔ)】這個(gè)方劑就是竹葉石膏湯加上生地黃、當(dāng)歸、白芍、川芎、黃芪、黃芩。竹葉石膏湯治療傷寒病解除后，出現(xiàn)心煩口渴、氣短，氣逆想要嘔吐的癥狀。而這個(gè)方劑治療消渴病，患者氣血虛弱、胃火亢盛。因?yàn)榛颊邭馓?，所以加入黃芪，輔佐人參、甘草來補(bǔ)氣；因?yàn)榛颊哐?，所以加入?dāng)歸、川芎、白芍、生地黃來補(bǔ)血；因?yàn)榛颊呶富鹂菏?，所以加入黃芩，輔佐石膏來清瀉胃火。兩方都有煩渴的癥狀，所以其他藥物相同。從這兩個(gè)方劑來推導(dǎo)，使用半夏的用意自然就明白了。脾為胃輸送津液，脾喜濕，胃喜燥，當(dāng)津液不能正常運(yùn)行時(shí)，遇到熱邪就會(huì)化為痰，遇到寒邪就會(huì)形成飲。胃火清除，脾濕得以燥化，痰飲自然就會(huì)消除。半夏能夠消痰破飲，使尚未化為痰的津液恢復(fù)清潤(rùn)，已經(jīng)形成的痰濁之液自然化解，這不是其他藥物所能比擬的，所以這兩個(gè)方劑在胃火亢盛、口渴的病癥中都使用了半夏。

清胃散

主治胃經(jīng)濕熱之癥，癥狀表現(xiàn)為齒齦腫痛，疼痛有時(shí)還會(huì)牽引至頭部，或者面部出現(xiàn)發(fā)熱。

藥物組成:升麻、甘草、生地黃、川黃連、牡丹皮、當(dāng)歸

。

加水煎煮后服用。

【集注】羅謙甫說：陽(yáng)明胃經(jīng)氣血充盛，且兩陽(yáng)合明，所以熱邪強(qiáng)盛，因此邪氣侵入人體發(fā)病時(shí)常常表現(xiàn)為實(shí)癥。如果出現(xiàn)口渴嚴(yán)重、舌苔異常、煩躁等癥狀，這是氣分受傷，熱邪聚集在胃腑，耗傷津液，此時(shí)用白虎湯主治。如果長(zhǎng)期飲用美酒、食用肥厚油膩及燒烤過度的食物，導(dǎo)致濕熱壅滯在胃腑，逆亂于經(jīng)絡(luò)，從而引發(fā)此類病癥，這是血分受傷，治療適宜清瀉胃熱。方中以生地黃滋養(yǎng)陰液、涼血為君藥，輔以牡丹皮，可清除血中郁熱并疏通氣滯。以黃連清熱燥濕為臣藥，佐以當(dāng)歸，使其能入血分并循著經(jīng)絡(luò)發(fā)揮作用。仍用辛涼的升麻，作為胃經(jīng)的引經(jīng)藥，引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所，那么咽喉不適、齒齦腫痛等癥狀，就能徹底清除了。

導(dǎo)赤散

治療內(nèi)心煩熱，口腔糜爛，舌頭生瘡，小便顏色黃紅，陰莖中產(chǎn)生疼痛，熱淋（小便澀痛），排尿不順暢。

藥物組成:生地黃、木通、甘草梢。