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刪補(bǔ)名醫(yī)方論1－9（第1頁）

黃芪桂枝五物湯

主治中風(fēng)后出現(xiàn)偏癱，患者身體沒有疼痛，但半身不遂，手足無力，不能行走。長期服用，自然能見到功效。

藥物組成:黃芪（六錢，用蜜炙制）、白芍藥（三錢，用酒炒制）、桂枝（三錢，選用嫩枝并帶皮）、生姜（三錢，取用外皮）、大棗（四枚，去核）

。

加水煎煮后服用。

【注釋】《內(nèi)經(jīng)》說：虛邪不正之氣，偏于侵襲身體一側(cè)，若侵入較深，就會留居在營衛(wèi)之中，營衛(wèi)功能衰弱，真氣就會離去，邪氣單獨(dú)留滯，就會引發(fā)半身不遂；若邪氣侵入較淺，就會出現(xiàn)經(jīng)脈一側(cè)疼痛。這就是說虛邪賊風(fēng)侵襲人體的情況。營衛(wèi)虛弱，邪氣就會侵入較深，長時間留滯就會引發(fā)半身不遂。營衛(wèi)充實(shí)，邪氣就會侵入較淺，隨即出現(xiàn)經(jīng)脈一側(cè)疼痛，這就是風(fēng)痹病。對于八風(fēng)五痹這類病癥，如果營衛(wèi)充實(shí)，就用續(xù)命湯、換骨丹來發(fā)散營衛(wèi)中的邪氣。而風(fēng)痱、半身不遂這類病癥，是因?yàn)闋I衛(wèi)虛弱，就應(yīng)當(dāng)用這個方劑來補(bǔ)養(yǎng)營衛(wèi)的虛弱。所以以黃芪為君藥來補(bǔ)衛(wèi)氣，以桂枝、芍藥為臣藥來補(bǔ)營氣，以生姜、大棗為佐藥，既能補(bǔ)養(yǎng)又能通調(diào)，從而調(diào)和營衛(wèi)。這個方劑是小建中湯的變化方劑，增加了黃芪，減少了甘草、飴糖，其意圖在于補(bǔ)養(yǎng)肌表，而不在于補(bǔ)養(yǎng)中焦。如果是左半身不遂，就加當(dāng)歸以補(bǔ)血。如果是右半身不遂，就加倍使用黃芪以補(bǔ)氣。手軟的，加倍使用桂枝。足軟的，加牛膝。筋軟的，加木瓜。骨軟的，加虎骨。元?dú)馓撊醯?，加人參。陽氣虛弱的，加附子。具體應(yīng)用需要臨證醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況斟酌調(diào)整。長期服用，沒有不應(yīng)驗(yàn)的。如果外部風(fēng)邪強(qiáng)盛，那么就應(yīng)當(dāng)依照羌活愈風(fēng)湯，采用補(bǔ)養(yǎng)并發(fā)散的治法。

羌活愈風(fēng)湯

主治年齡接近四十歲，營衛(wèi)不足、肝腎虛弱且風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的病癥。癥狀表現(xiàn)為精神恍惚，言語表達(dá)不清楚，半身不遂，手足麻木，筋骨缺乏力量；或者手足出現(xiàn)枯瘦、浮腫現(xiàn)象，又或者手足筋脈拘攣難以伸展。所有風(fēng)病在稍有好轉(zhuǎn)之后，用這個方劑進(jìn)行調(diào)理都較為適宜。還有剛剛察覺到大拇指和食指麻木不能自如活動，手足力量稍弱，或者肌肉微微抽搐，口眼部位跳動。如果不提前預(yù)防并加以調(diào)治，三年之內(nèi)，風(fēng)病必定發(fā)作，這種情況也適宜服用此藥。

藥物組成：羌活、甘草（炙制）、防風(fēng)、黃芪、蔓荊子、地骨皮、川芎、細(xì)辛、枳殼、人參、麻黃、知母、甘菊花、薄荷、枸杞、當(dāng)歸、獨(dú)活、白芷、杜仲、秦艽、柴胡、半夏（炮制）、厚樸（用姜炮制）、熟地黃、防己（以上各二兩）；芍藥、黃芩、白茯苓（各三兩）；石膏、生地、蒼術(shù)（各四兩）；官桂（一兩）；前胡（二兩）。

以上藥物，每次服用一兩，加入兩杯水，煎取一杯，去掉藥渣，空腹時溫服。如果遇到陰天，加入三片生姜，臨睡時再次煎煮藥渣服用，兩次煎藥的藥渣都要利用，在飯后、空腹時服用。

清熱化痰湯

主治中風(fēng)后出現(xiàn)痰熱之象，神氣不清，舌頭僵硬難以言語的病癥。

藥物組成:人參、白術(shù)、茯苓、甘草（炙制）、橘紅、半夏、麥冬、石菖蒲、枳實(shí)、木香、竹茹、黃芩、黃連、南星

。

加水煎煮后，加入竹瀝、姜汁服用。

【注釋】中風(fēng)有內(nèi)生和外中兩種病因：內(nèi)生病因是由于胃中濁氣產(chǎn)生痰液，情志過激引發(fā)內(nèi)火；外中病因是因?yàn)樾误w之氣不堅(jiān)固，感受招引風(fēng)邪所致。因內(nèi)生病因發(fā)病的，必然出現(xiàn)痰迷心竅而不能言語，內(nèi)火發(fā)作導(dǎo)致神志昏迷。因外中病因發(fā)病的，必然出現(xiàn)筋骨不能隨意活動，口眼歪斜。單獨(dú)一種病因發(fā)作的容易治療，兩種病因同時發(fā)作的難以治愈。然而這種病發(fā)作之前，必定有先兆，比如大拇指和食指麻木沒有感覺，或者手足無力，又或者肌肉微微抽搐，這是營衛(wèi)受到邪氣侵犯，是外中病因發(fā)作的先兆。像上部氣盛、下部氣虛，頭暈?zāi)垦?、腿腳發(fā)軟，精神短少恍惚，言語失常，這是痰火將要發(fā)作，是內(nèi)生病因發(fā)作的先兆。醫(yī)方中預(yù)防外中、內(nèi)生病因引發(fā)中風(fēng)的方劑很多，但都不如羌活愈風(fēng)湯和清熱化痰湯這兩方，這兩方都以補(bǔ)正氣為主，祛除邪氣為輔。所以羌活愈風(fēng)湯，以十全大補(bǔ)湯作為君藥方劑；清熱化痰湯，以六君子湯作為君藥方劑。

羌活愈風(fēng)湯中，用人參、茯苓、甘草來補(bǔ)氣，當(dāng)歸、地黃、芍藥來補(bǔ)血，黃芪、桂枝來扶持衛(wèi)氣，麻黃、川芎來調(diào)和營氣。濕氣強(qiáng)盛則會導(dǎo)致筋骨痿軟無力，所以用蒼術(shù)、半夏、防己來祛除濕氣。風(fēng)邪強(qiáng)盛則會導(dǎo)致筋骨拘攣僵硬，所以用枸杞、杜仲、地黃來滋養(yǎng)。病的時間久了，氣機(jī)必然阻滯，所以用枳殼、厚樸來行氣。風(fēng)邪大多從燥化，所以用知母、石膏、黃芩來清熱。再佐以羌活、獨(dú)活之類的發(fā)散藥物，以驅(qū)散六經(jīng)之風(fēng)，因?yàn)轱L(fēng)邪不通過發(fā)汗不能祛除。對于久病受風(fēng)氣侵襲的人：如果十天沒有出汗，必須加用麻黃使其微微出汗，以調(diào)和肌表。如果幾天大便不通暢，再加上大黃使其微微瀉下，以調(diào)和內(nèi)里。春季用藥加倍使用柴胡、半夏，夏季加倍使用知母、石膏、黃芩，季夏（農(nóng)歷六月）加倍使用防己、白術(shù)、茯苓，秋季加倍使用厚樸并加用肉桂、藿香，冬季加倍使用當(dāng)歸、肉桂并加用附子，這都是根據(jù)時令變化調(diào)整用藥的通塞，是靈活變化的治法。一個節(jié)氣或一個物候變化時也是如此。假如今天風(fēng)氣強(qiáng)盛，這是風(fēng)邪太過，就加倍使用防風(fēng)；熱氣強(qiáng)盛，這是火邪太過，就加倍使用黃芩；濕氣強(qiáng)盛，這是濕邪太過，就加倍使用蒼術(shù)；清氣強(qiáng)盛，這是燥邪太過，就加倍使用桂枝皮；寒氣強(qiáng)盛，這是寒邪太過，就加用炮附子。這又是根據(jù)氣候來增減藥物的方法。

清熱化痰湯中，用參、苓、術(shù)、草來補(bǔ)氣，木香、枳實(shí)來理氣，橘紅、半夏、南星來化痰，黃芩、黃連來瀉熱，石菖蒲通心竅，麥冬、竹茹清心神，姜汁、竹瀝能通神明、去除胃中濁氣，那么內(nèi)生的各種病癥就會逐漸痊愈。如果氣盛就減少人參、白術(shù)的用量，是擔(dān)心助長熱邪。如果氣虛就減少木香、枳實(shí)的用量，是擔(dān)心損傷正氣。如果痰熱非常強(qiáng)盛，大便秘結(jié)堅(jiān)實(shí)，這個方劑攻病的力量較弱，就應(yīng)當(dāng)與礞石滾痰丸交替服用，大便通暢后，就停止服用，擔(dān)心用藥過度會損傷正氣。如果瀉下之后幾天，仍然便秘堅(jiān)實(shí)，就繼續(xù)服用，這又是擔(dān)心痰熱強(qiáng)盛而助長邪氣。其中的變通加減治法，總歸需要臨證醫(yī)生根據(jù)具體情況仔細(xì)斟酌，難以詳盡表述。

防風(fēng)通圣散

主治風(fēng)熱壅盛，表里三焦都呈現(xiàn)實(shí)證的病癥，以此方為主進(jìn)行治療。