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外科心法要訣1－5（第1頁）

癰疽順癥歌

順證在癰疽初起時，癥狀由小逐漸變大，開始出現(xiàn)怕冷、高熱，局部逐漸焮紅疼痛。如果正氣強盛，癰疽的頂部就會高腫突起；若氣血充盛，癰疽的根部就會收束且顏色紅赤。陽證的癰疽一般在十四天左右膿液成熟并破潰，陰證的癰疽則要二十一天左右膿液才開始形成。已經(jīng)破潰的癰疽，有正常的腐肉氣味但沒有惡臭味，這樣腐肉容易脫落，新肉容易生長。患者飲食逐漸增加，即便瘡瘍的形狀較大，最終也不會有危險。無論老少、強壯或虛弱之人，治療都能成功。

【注釋】癰疽剛開始發(fā)作時，癥狀從小逐漸變大，逐漸出現(xiàn)怕冷、高熱，局部漸漸疼痛且焮紅。正氣強盛的，癰疽頂部會高腫突起；氣血充盛的，癰疽根部會收束且呈現(xiàn)紅色，這就是順證。陽證的癰疽在十四天左右，膿液就會成熟，因為陽證發(fā)展迅速；陰證的癰疽一定要等到二十一天，膿液才開始形成，因為陰證發(fā)展遲緩。已經(jīng)破潰的癰疽，如果只有正常的腐肉氣味而無惡臭味，那么腐肉容易脫落，新肉容易生長?；颊唢嬍匙匀粫黾樱幢惘彲冃螤钶^大，最終也不會有危害。“腌氣”，就是俗稱的哈拉氣（指腐肉正常的氣味）。

癰疽逆癥歌

逆證表現(xiàn)為癰疽初起如黍米大小卻不知疼痛，腫塊漫腫且無熱感，頂部塌陷平坦，還未到破潰之時就出現(xiàn)白頭，質(zhì)地堅硬，患者舌干煩躁，瘡瘍難以生出膿液。若肌肉腫脹而瘡體凹陷，顏色如豬肝般紫暗，同時伴有遺尿、直視（眼睛直視不動）、撮空（手指不自覺地抓物動作）等癥狀，眼神透露、精神短少，身體蜷縮、循衣摸床（意識不清時手不自覺地摸衣服被子），嘴唇及口角發(fā)青，面色如涂了油脂般光亮，皮膚干枯，嘴唇發(fā)白、腹部脹滿，出現(xiàn)這些情況必定難以存活。已破潰后，內(nèi)部堅硬而外皮破爛，腐肉脫落后心煩，膿液清稀，新肉不長且氣味臭穢，頭部低垂、頸項軟弱，面容憔悴。陽證患者指甲發(fā)青必定是生機斷絕，陰證患者兩顴發(fā)紅則生命必然終結(jié)。若鼻子出現(xiàn)煙煤樣黑色，伴有譫妄胡言，新肉如板片般僵硬，腹瀉不止，面色如土黃，耳朵干枯發(fā)黑，人中溝抽縮變平坦。嘴巴張開，出氣多而進氣少，幾乎無回返之氣，鼻孔隨著呼吸扇動，汗出如珠且不易消散，血水如同肺中痰液般膠凝。肌肉綻裂、出現(xiàn)爛斑，神志混亂，滿面黑氣籠罩天庭部位（額頭），瘡口持續(xù)潰爛，內(nèi)部好似鑲嵌著葡萄，眼眶周圍彌漫著濃重的黑氣。以上這些癥狀，無論癰疽處于腫脹還是破潰階段，只要出現(xiàn)其中的情況，都屬于兇險之癥。

【注釋】癰疽剛開始時，形狀像黍米，患者沒有疼痛感覺，腫塊彌漫腫大且不發(fā)熱，頂部塌陷，還沒破潰就出現(xiàn)白頭，按壓時感覺堅硬，舌頭發(fā)干且煩躁不安，這些逆癥表現(xiàn)，瘡瘍肯定不會化膿。肌肉腫脹但瘡體不腫反凹陷，顏色像豬肝一樣紫暗，這表明毒邪已經(jīng)深陷。如果再出現(xiàn)遺尿、眼睛直視不動、精神外露且精神短少、手指不自覺抓物、手不自覺摸衣服被子、嘴唇及口角發(fā)青、面色光亮如涂脂、皮膚干枯、嘴唇發(fā)白、腹部脹滿等各種惡候，肯定沒有生機。癰疽破潰后，內(nèi)部堅硬外皮破爛，腐肉脫落后心煩，膿液清稀，新肉不生長，氣味臭穢難聞，頭部低垂、頸項軟弱，面容憔悴，陽證患者指甲發(fā)青，陰證患者兩顴發(fā)紅，甚至到眼眶周圍彌漫濃重黑氣等癥狀，無論毒瘡是處于腫脹還是破潰狀態(tài)，只要出現(xiàn)上述幾種癥狀，都屬于兇險且難以治療的病癥。

癰疽辮腫歌

虛證的腫表現(xiàn)為漫腫，實證的腫表現(xiàn)為高腫，火邪導(dǎo)致的腫皮膚發(fā)紅且光亮，焮熱僵硬，寒邪引起的腫堅硬如木，顏色紫黯發(fā)青，濕邪所致的腫，腫在深部時按之如爛棉，在淺表則起光亮水皰，破潰后流黃水，風(fēng)邪造成的腫皮膚拘皺不紅，腫勢宣散浮淺，有微熱微疼之感，痰邪導(dǎo)致的腫軟如綿、硬如饅，不紅不熱，肝郁氣滯造成的腫不紅不熱，堅硬如同石頭的棱角，形狀像巖石般凸起，氣腫用手按壓，皮緊而內(nèi)軟，遇到喜事則腫消退，遇到惱怒則腫增大，無紅熱現(xiàn)象，皮膚顏色正常，跌撲損傷導(dǎo)致的瘀血腫，突然腫大且大熱，胖脹但不紅，產(chǎn)后或閃挫導(dǎo)致的瘀血腫，瘀血長期停滯于經(jīng)絡(luò)，突然發(fā)作時堅硬不熱，微微發(fā)紅，若將要破潰且膿已形成，其顏色必定發(fā)紫。

【注釋】人體的氣血，循環(huán)流動不止，稍有壅滯，就會出現(xiàn)腫的癥狀。然而腫有虛腫、實腫、寒腫、濕腫、風(fēng)腫、痰腫，有因肝郁氣滯導(dǎo)致的腫，有氣腫，有跌撲損傷造成的瘀血腫，有產(chǎn)后與閃挫引發(fā)的瘀血腫，各種腫的形態(tài)各不相同。比如虛腫，呈現(xiàn)漫腫的狀態(tài)；實腫，則是高腫；火腫，皮膚顏色紅且光亮，有焮熱、僵硬之感；寒腫，腫勢堅硬如木，顏色紫黯發(fā)青；濕腫，皮肉感覺沉重下墜，腫在深部時按之如同爛棉，在淺表時則起光亮的水皰，破潰后流出黃水；風(fēng)腫，皮膚有拘皺且不紅，腫勢宣散浮淺，伴有微熱、微疼；痰腫，軟如綿、硬如饅，不發(fā)紅也不發(fā)熱；肝郁氣滯導(dǎo)致的腫，不紅不熱，堅硬得如同石頭的棱角，形狀像巖石般凸起；氣腫，用手按壓時，皮膚緊繃而內(nèi)部柔軟，遇到喜事腫就消退，遇到惱怒腫就增大，沒有紅熱現(xiàn)象，皮膚顏色和正常時一樣；跌撲損傷造成的瘀血腫，突然腫大且大熱，腫脹但不發(fā)紅；產(chǎn)后與閃挫引發(fā)的瘀血腫，瘀血長時間停滯在經(jīng)絡(luò)中，突然發(fā)作時堅硬不熱，微微發(fā)紅，如果膿已形成且將要破潰，其顏色必然發(fā)紫。各種腫的形狀就是這樣，不能一概而論。

癰疽辮痛歌

輕痛多在肌肉皮膚表層，重痛則在骨骼筋脈之間。虛痛在饑餓時加劇，沒有脹滿閉塞之感，喜歡被人揉按，揉按后能暫時緩解。實痛在吃飽后加劇，常有脹滿閉塞的情況，害怕別人觸碰按壓，疼痛難以言表。寒痛喜歡溫暖，痛處皮膚顏色不變；熱痛皮膚焮紅疼痛，遇冷會感覺舒適。膿痛時會有怕冷高熱，腫處有鼓起且按下去后又彈起的感覺。瘀痛是隱隱作痛，潰破后疼痛情況會改變。風(fēng)痛和氣痛都表現(xiàn)為疼痛部位游走不定，不過風(fēng)痛如針刺，氣痛也似針刺，需仔細分辨。

【注釋】疼痛是由于氣血不通暢，但疼痛的情況也各有不同，有輕痛、重痛、虛痛、實痛、寒痛、熱痛、膿痛、瘀血凝結(jié)導(dǎo)致的疼痛、風(fēng)痛、氣痛等區(qū)別。輕痛，是肌肉皮膚部位的疼痛，位置較淺；重痛，是疼痛深入到筋骨，位置較深。虛痛的人，肚子饑餓時疼痛加劇，沒有脹滿閉塞的癥狀，喜歡別人揉按，揉按后疼痛能暫時緩解；實痛的人，吃飽后疼痛加劇，同時伴有脹滿閉塞，害怕別人靠近按壓，疼痛得說不出話。寒痛，疼痛的部位固定不變，皮膚顏色沒有改變，遇到溫暖的環(huán)境就感覺舒適；熱痛，皮膚顏色焮紅，遇到寒冷的環(huán)境就感覺舒適。膿痛時，會出現(xiàn)怕冷高熱，腫處有鼓起增長的態(tài)勢，按壓后會彈起。瘀血凝結(jié)導(dǎo)致的疼痛，剛開始時隱隱作痛，有輕微的熱感和脹感；將要潰破時，顏色微微發(fā)紫且疼痛，潰破后就不再疼痛。風(fēng)痛，疼痛部位游走速度很快；氣痛，疼痛部位流動不定，刺痛讓人難以忍受。各種疼痛的情況就是這樣，不能不詳細辨別。

癰疽辮膿歌

癰疽尚未形成時，適宜采用消散和托毒的方法；已經(jīng)形成后，應(yīng)當(dāng)辨別是否有膿。用手按壓患處堅硬，這是沒有膿的表現(xiàn)；按壓不熱，沒有膿，若發(fā)熱則有膿。按壓時感覺非常軟，可知膿已成熟；若半軟半硬，說明膿還未完全形成。按壓后手指抬起，患處立即恢復(fù)原狀，表明已有膿；若不能恢復(fù)，則無膿，此時氣血必定極度虛弱。用力深按后迅速鼓起，里面是稀黃水；深按后緩慢鼓起，里面是壞污膿。按壓時感覺堅實且疼痛劇烈，里面是瘀血；按壓時感覺空虛且不痛，里面是氣。輕輕按壓就疼痛，可知膿在淺表；重重按壓才疼痛，說明膿在深部。皮薄能剝起，膿必然淺；皮膚不高突，膿必然濃稠。一般癰疽瘡瘍，應(yīng)先流出稠厚的黃白色膿液，接著流出桃花樣紅色膿液，然后流出淡紅血水。肥胖之人膿宜多，消瘦之人膿宜少，反之則應(yīng)探究是否有病情變化的兇險情況。濃稠的黃色膿液表明正氣充實，稀薄的白色膿液說明正氣虛弱，若流出粉漿樣或污水樣的膿液，必定難以存活。出汗后膿液穢臭尚可治愈，若膿已流出但身體仍然發(fā)熱，治療往往難以成功。

【注釋】凡是查看癰疽瘡瘍，若其外形還未完全形成，就使用內(nèi)消的治法；若外形已經(jīng)形成，就采用內(nèi)托的治法，此時應(yīng)當(dāng)辨別膿的有無以及深淺。用手按壓患處，感覺堅硬，這是沒有膿的跡象。按壓時不熱，就是沒有膿，發(fā)熱則表示有膿。按壓時感覺很軟，說明里面的膿已經(jīng)成熟；若呈現(xiàn)半軟半硬的狀態(tài)，說明膿還沒有完全長成。按壓后手指抬起，患處馬上恢復(fù)原狀，說明有膿；若不能恢復(fù)，就是沒有膿，這種情況表明氣血極度虛弱。用力深按后，患處迅速鼓起，里面的是稀黃水；深按后緩慢鼓起，里面的是壞污膿。按壓時感覺堅實并且疼痛厲害，里面必定是瘀血；按壓時感覺空虛且不痛，里面必定是氣。輕輕按壓就痛，說明膿在淺表部位；重重按壓才痛，說明膿在深部。皮膚很薄且能剝起，膿肯定在淺表；皮膚顏色沒有變化，且不高突，膿肯定濃稠。一般來說，癰疽瘡瘍，應(yīng)當(dāng)先流出黃白色的濃稠膿液，接著流出桃花樣的紅色膿液，再接著流出淡紅色的血水。肥胖的人，膿液應(yīng)該多一些；消瘦的人，膿液應(yīng)該少一些。如果肥胖的人膿液少，說明肌肉沒有腐爛；消瘦的人膿液多，說明肌肉已經(jīng)敗壞，這些都不是好的現(xiàn)象。再者，一般正氣充實的人，多流出濃稠的黃色膿液；正氣虛弱的人，多流出稀薄的白色膿液；半虛半實的人，多流出濃稠的白色膿液。還有，若流出的膿液像粉漿、像污水，這被稱為敗漿，屬于無法醫(yī)治的病癥，生命必定難以維持。只有出汗后膿液穢臭的情況還可以治愈，如果膿已經(jīng)流出，但身體仍然持續(xù)高熱，治療也難以取得效果。這是因為癰疽得到膿液，就如同傷寒病得到汗一樣，出汗后反而高熱的，是傷寒病情惡化；膿流出后身體仍然高熱的，是癰疽病情惡化。

癰疽辮癢歌

癰疽初起時出現(xiàn)瘙癢，多因風(fēng)熱之邪所致；破潰之后瘙癢，可能是膿液浸泡，也可能是瘡口冒風(fēng)；快要愈合時瘙癢，是因為新肉生長，此時若感覺癢如蟲爬，表明氣血充足。

【注釋】瘙癢大多與風(fēng)邪有關(guān)，但也各有不同原因。凡是腫瘍剛開始的時候，皮膚出現(xiàn)瘙癢，這是風(fēng)熱相互搏結(jié)造成的。破潰之后出現(xiàn)瘙癢，程度較輕的是由于膿液浸泡，嚴(yán)重的是因為瘡口被風(fēng)邪侵襲，所以會突起疙瘩，形狀像小米粒。抓破之后，如果流出的是津液，這是脾濕的表現(xiàn)；如果流出的是血水，這是脾燥的表現(xiàn)。如果是快要愈合時出現(xiàn)瘙癢，是因為剛開始腫的時候，肌肉氣血阻滯，很少有氣血流通，等到快要愈合的時候，氣血逐漸充足，滋養(yǎng)新生長的肌肉，所以會出現(xiàn)瘙癢。不過，一定要癢得像蟲子在爬行一樣，才算是恢復(fù)良好的表現(xiàn)。其他像疥癬引起的瘙癢，都屬于風(fēng)邪侵犯，不要和癰疽的瘙癢混為一談。