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四診心法要訣1－1（第1頁）

醫(yī)家想要達(dá)到精湛微妙的醫(yī)術(shù)境界，通曉幽深隱秘的病情，沒有不首先通過望診而有所收獲的。近世醫(yī)家只注重切診技巧，不重視望診中觀察神氣，這大大違背了古代圣人和賢能之士的宗旨。現(xiàn)在選取醫(yī)學(xué)經(jīng)典中論述色診的文字，那些確切可以效法的內(nèi)容，編成四言韻文，與崔嘉彥的《四言脈訣》相結(jié)合，命名為《四診要訣》，實(shí)際上涵蓋了望、聞、問、切的要領(lǐng)。使得后世作為醫(yī)師的人，依照此來教學(xué)；作為弟子的人，依照此來學(xué)習(xí)。熟讀并反復(fù)玩味，長時(shí)間揣摩，自然能夠透徹領(lǐng)悟其中的奧妙。那么達(dá)到精湛微妙、通曉幽深隱秘病情的境界，就沒有困難了。

望診依靠眼睛觀察，聞診憑借耳朵辨別，問診通過語言詳細(xì)詢問，切診用手指來參驗(yàn)。明白這些診斷的方法，就能認(rèn)識(shí)疾病的根源，若能將面色與脈象相結(jié)合診斷，治病就可以萬無一失。

【注釋】這是說明望、聞、問、切是認(rèn)識(shí)疾病的重要方法。經(jīng)典中說：通過望診就知道病情的稱為神，這是通過眼睛觀察五色；通過聞診就知道病情的稱為圣，這是通過耳朵識(shí)別五音；通過問診就知道病情的稱為工，這是通過語言詳細(xì)詢問五種病癥；通過切診就知道病情的稱為巧，這是通過手指辨別五種脈象。神、圣、工、巧這四點(diǎn)，是診斷疾病的重要途徑。醫(yī)生明白這些，并且能夠相互參合運(yùn)用，就可以認(rèn)識(shí)各種疾病的根源。用這樣的方法來治療疾病，自然是萬無一失的。

五行對應(yīng)五色，即青、赤、黃、白、黑，黑色之后又生出青色，如同圓環(huán)一樣循環(huán)往復(fù)，這是正常的規(guī)律。

【注釋】這是說明自然界以五行，人體以五臟，化生出五色，其相生規(guī)律如同圓環(huán)一樣具有恒常特性。木主化生出青色，火主化生出赤色，土主化生出黃色，金主化生出白色，水主化生出黑色；肝主化生出青色，心主化生出赤色，脾主化生出黃色，肺主化生出白色，腎主化生出黑色。

五色變化的關(guān)鍵，在于生克關(guān)系所呈現(xiàn)的順逆情況。青色與赤色相互兼化，赤色與黃色相互融合，黃色與白色兼化呈現(xiàn)淡黃，黑色與青色兼化呈深碧色，白色與黑色兼化呈淡黑色。白色與青色兼化呈淺碧色，赤色與白色兼化變?yōu)榧t色，青色與黃色兼化變?yōu)榫G色，黑色與赤色兼化形成紫色，黑色與黃色兼化出現(xiàn)黧色。

【注釋】這是說明五色生克順逆以及相互兼合變化所產(chǎn)生的變色情況。五色相互兼合變化的情況數(shù)不勝數(shù)，但其關(guān)鍵要點(diǎn)是，相生的順色有五種，相克的逆色也有五種：青色屬于木所化，赤色屬于火所化，黃色屬于土所化，白色屬于金所化，黑色屬于水所化，這是五行所化的正常顏色。木與火共同變化，火與土共同變化，土與金共同變化，金與水共同變化，水與木共同變化，金與木相互兼化，木與土相互兼化，土與水相互兼化，水與火相互兼化，火與金相互兼化，這是五行所化的變色情況。比如青赤合化，呈現(xiàn)紅中帶青的顏色。如赤黃合化，呈現(xiàn)紅中帶黃的顏色。如黃白合化，呈現(xiàn)黃中帶白的淡黃顏色。如白黑合化，呈現(xiàn)黑中帶白的淡黑顏色。如黑青合化，呈現(xiàn)黑中帶青的深碧顏色。這些都是相生所產(chǎn)生的變色，代表病情發(fā)展較為順利。如白青兼化，呈現(xiàn)青中帶白的淺碧顏色。如赤白兼化，呈現(xiàn)白中帶紅的顏色。如青黃兼化，呈現(xiàn)青中帶黃的綠色。如黑赤兼化，呈現(xiàn)黑中帶紅的紫色。如黃黑兼化，呈現(xiàn)黃中帶黑的黧色。這些都是相克所產(chǎn)生的變色，代表病情發(fā)展較為兇險(xiǎn)。醫(yī)生如果能認(rèn)識(shí)這些，就可以推斷五臟的主病、兼病以及吉兇變化的情況了。

自然界有五種氣候，被人吸入鼻中，藏于五臟，向上在面部和腮部顯現(xiàn)光彩。肝對應(yīng)的顏色是青色，心對應(yīng)的顏色是赤色，脾臟對應(yīng)的顏色是黃色，肺對應(yīng)的顏色是白色，腎對應(yīng)的顏色是黑色，這是五臟正常的顏色表現(xiàn)。

【注釋】這是在說明顏色的本原源自于天，在人身上有所體現(xiàn)，是關(guān)于五臟沒有疾病時(shí)正常面色的診斷方法。上天以風(fēng)、暑、濕、燥、寒這五種氣進(jìn)入人體，從鼻子吸入。風(fēng)氣進(jìn)入肝臟，暑氣進(jìn)入心臟，濕氣進(jìn)入脾臟，燥氣進(jìn)入肺臟，寒氣進(jìn)入腎臟，藏在人的五臟之中，蘊(yùn)化其中的精氣，向上在面部顯現(xiàn)。肝臟的精華，化為青色；心臟的精華，化為赤色；脾臟的精華，化為黃色；肺臟的精華，化為白色；腎臟的精華，化為黑色。

以五臟的本色為主，四季變化所對應(yīng)的顏色為客。春天面色應(yīng)青，夏天面色應(yīng)赤，秋天面色應(yīng)白，冬天面色應(yīng)黑，長夏及四季，面色應(yīng)黃，這是正常的規(guī)律?？蜕珓龠^主色為好，主色勝過客色則不好。

【注釋】這是在說明四季沒有疾病時(shí)正常面色的診斷方法。五臟的顏色，會(huì)隨著五種不同身形的人而顯現(xiàn)，終身不變，所以稱為主色。四季的顏色，隨著四季的更替而變化，推移變遷不固定，所以稱為客色。春天的氣息與肝臟相通，面色應(yīng)當(dāng)發(fā)青；夏天的氣息與心臟相通，面色應(yīng)當(dāng)發(fā)紅；秋天的氣息與肺臟相通，面色應(yīng)當(dāng)發(fā)白；冬天的氣息與腎臟相通，面色應(yīng)當(dāng)發(fā)黑；長夏及四季的氣息與脾臟相通，面色應(yīng)當(dāng)發(fā)黃，這是四季正常的面色規(guī)律。主色，是人體臟氣所產(chǎn)生的；客色，是歲氣加臨所變化而成的。歲氣勝過人氣是順應(yīng)的，所以說客勝主是好的；人氣勝過歲氣是逆的，所以說主勝客是不好的。凡是所說的“勝”，指的是應(yīng)當(dāng)青色卻反而出現(xiàn)白色，應(yīng)當(dāng)赤色卻反而出現(xiàn)黑色，應(yīng)當(dāng)白色卻反而出現(xiàn)赤色，應(yīng)當(dāng)黑色卻反而出現(xiàn)黃色，應(yīng)當(dāng)黃色卻反而出現(xiàn)青色這種情況。

面色與脈象相互配合，面色青脈象弦，面色赤脈象洪，面色黃脈象緩，面色白脈象浮，面色黑脈象沉，如果已經(jīng)出現(xiàn)了相應(yīng)的面色，卻沒有出現(xiàn)與之對應(yīng)的脈象，若得到的脈象是克制面色所對應(yīng)的脈象，那么病情嚴(yán)重甚至?xí)劳觯蝗舻玫降拿}象是生助面色所對應(yīng)的脈象，那么病情可向好發(fā)展，患者能夠生存。

【注釋】這是在闡明面色與脈象相契合或相悖逆時(shí)，判斷生死的診斷方法。假如病人已經(jīng)出現(xiàn)青色，但沒有弦脈，這就是面色與脈象相反，是表明生病的面色與脈象。如果得到浮脈，這是得到克制面色的脈象，那么預(yù)示死亡；得到沉脈，這是得到生助面色的脈象，那么預(yù)示生存。其他顏色都依此類推。

新病脈象微弱，但其面色沒有失去光澤。久病面色失去光澤，但其脈象沒有變得微弱。新病容易治愈，是因?yàn)槊嫔c脈象都沒有受損。久病難以治療，是因?yàn)槊嫔c脈象都已受損。

【注釋】這是通過面色與脈象相配合，來診斷疾病新久及治療難易的方法。脈奪，指的是脈象微?。簧珚Z，指的是面色沒有光澤。新病正氣受到邪氣抑制，所以脈象微弱。邪氣侵襲時(shí)間不長，所以面色沒有失去光澤。久病受到邪氣侵襲時(shí)間已久，所以面色失去光澤。久病病情沒有進(jìn)展，所以脈象沒有變得微弱。如果新病面色與脈象都沒有受損，那么正氣不衰而邪氣不盛，所以說容易治愈。久病面色與脈象都已受損，那么正氣已經(jīng)衰弱而邪氣正強(qiáng)盛，所以說難以治療。

顏色顯現(xiàn)在皮膚之外，氣蘊(yùn)含在皮膚之中。內(nèi)部有光澤，外部潤澤，氣色相互融合。只有顏色而沒有氣，即便沒有病癥生命也會(huì)有危險(xiǎn)。有氣而沒有明顯的顏色，即便身體困乏也不會(huì)有兇險(xiǎn)。

【注釋】這是將五色與五氣相配合的診斷方法。青、黃、赤、白、黑，明顯地顯現(xiàn)在皮膚之外的是五色，隱隱地蘊(yùn)含在皮膚之中的是五氣。內(nèi)部有明亮閃爍好像流動(dòng)的光，從紋路中映出，外部潤澤如玉，不是那種浮于表面的油亮光澤，這就是氣色同時(shí)出現(xiàn)，相互滋生沒有疾病的面容狀態(tài)。如果外部能看到五色，但內(nèi)部沒有光氣蘊(yùn)含映出，這就是只有顏色而沒有氣。經(jīng)書中說：顏色出現(xiàn)而氣沒有出現(xiàn)的會(huì)死亡。凡是在四季、五臟、五部、五官以及各種疾病中出現(xiàn)這種情況，都預(yù)示死亡，所以即便沒有病癥，生命也必定有危險(xiǎn)。如果外部顏色淺淡沒有光澤，但內(nèi)部有光氣蘊(yùn)含映出，這就是有氣而沒有明顯的顏色。經(jīng)書中說：氣出現(xiàn)而顏色沒有出現(xiàn)的會(huì)生存。凡是在四季、五臟、五部、五官以及各種疾病中出現(xiàn)這種情況，都預(yù)示生存，所以即便身體困乏也不會(huì)有兇險(xiǎn)。

白羅包裹雄黃，這是脾臟氣色并至的狀態(tài)；白羅包裹淺紅，這是肺臟氣色并至的狀態(tài)；白羅包裹朱砂，這是心臟氣色并至的狀態(tài)；白羅包裹黑中帶赤，呈現(xiàn)出紫艷之色，這是腎臟氣色并至的狀態(tài)；白羅包裹藍(lán)中透紅，呈現(xiàn)石青之色，這是肝臟氣色并至的狀態(tài)。

【注釋】這是說明氣色同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，面容狀態(tài)的診斷方法。縞，就是白羅。就像白羅包裹雄黃，映出黃中透紅的顏色，這就是脾臟氣色同時(shí)出現(xiàn)的面容狀態(tài)。像白羅包裹淺紅，映出淺紅籠罩白色的顏色，這就是肺臟氣色同時(shí)出現(xiàn)的面容狀態(tài)。像白羅包裹朱砂，映出深紅純正的赤色，這就是心臟氣色同時(shí)出現(xiàn)的面容狀態(tài)。像白羅包裹黑中帶赤，映出黑中透赤、紫艷的顏色，這就是腎臟氣色同時(shí)出現(xiàn)的面容狀態(tài)。像白羅包裹藍(lán)中透紅，映出藍(lán)中泛紅、石青的顏色，這就是肝臟氣色同時(shí)出現(xiàn)的面容狀態(tài)。

青色如同蒼壁，不要像藍(lán)草。赤色應(yīng)如白絹裹朱砂，而死血、赭石般的顏色是死亡的根源。黑色要像濃重的漆器，不要像地上蒼枯的黑土。白色應(yīng)如白羽，不要像枯骨、食鹽。黃色應(yīng)如羅包裹雄黃，不要像枯黃土的顏色。

【注釋】這是說明四季各種病癥、五臟、五部、五官、五色生死的診斷方法。蒼壁，是碧玉。藍(lán)，是藍(lán)靛葉。經(jīng)典說：青色要像蒼壁的顏色，也就是石青色，這是有生機(jī)的青色。不要像藍(lán)草，也就是靛葉色，這是無生機(jī)的死青色。衃血，是死血。赭，是代赭石。經(jīng)典說：赤色要像白絹裹朱砂，也就是純正的赤色，這是有生機(jī)的紅色。不要像死血、赭石的顏色，那是無生機(jī)的死紅色。濃重的漆器，是光潤的紫色。炱，是地上蒼枯的黑土。經(jīng)典說：黑色要像濃重的漆器，也就是光潤的紫色，這是有生機(jī)的黑色。不要像炱，也就是枯黑的土色，這是無生機(jī)的死黑色。白羽，是白鵝羽?？?，是枯骨。鹽，是食鹽。經(jīng)典說：白色要像鵝羽，也就是白而有光澤如鵝羽的顏色，這是有生機(jī)的白色。不要像枯骨、食鹽的顏色，那是無生機(jī)的死白色。經(jīng)典說：黃色要像羅包裹雄黃，也就是黃中透紅的顏色，這是有生機(jī)的黃色，不要像枯黃土的顏色，那是無生機(jī)的死黃色。

舌頭紅赤卷曲縮短，這是心臟器官常見的病癥表現(xiàn)。肺部有病則鼻子色白氣喘，若胸滿氣喘加劇。眼睛眥部青色是肝臟有病，脾臟有病則口唇發(fā)黃，耳朵色黑是腎臟有病，病色的深淺能彰顯病癥情況。

【注釋】這是以五色與五官相結(jié)合來判斷病癥虛實(shí)的診斷方法。舌，是心臟的外在表現(xiàn)器官，舌頭發(fā)紅，是心臟的病癥。顏色深紅且焦枯卷曲的，是邪氣強(qiáng)盛；顏色淺紅且滋潤但短縮的，是正氣虛弱。鼻子，是肺臟的外在表現(xiàn)器官，鼻子色白，是肺臟的病癥。顏色淺白，氣喘但胸部不脹滿的，是正氣虛弱；顏色深白，氣喘且胸部脹滿的，是邪氣強(qiáng)盛。眼睛，是肝臟的外在表現(xiàn)器官，眼睛眥部青色，是肝臟的病癥。顏色深青的，是邪氣強(qiáng)盛；顏色淺青的，是正氣虛弱。口唇，是脾臟的外在表現(xiàn)器官，口唇發(fā)黃，是脾臟的病癥。顏色深黃的，是邪氣強(qiáng)盛；顏色淺黃的，是正氣虛弱。耳朵，是腎臟的外在表現(xiàn)器官，耳朵色黑，是腎臟的病癥。顏色深黑的，是邪氣強(qiáng)盛；顏色淺黑的，是正氣虛弱。所說的深淺彰顯，就是下面所說的顏色淺淡為正氣虛弱，顏色深濃為邪氣強(qiáng)盛，區(qū)分得很明顯。