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辮厥陰病脈癥并治全篇1－5（第2頁）

【集注】方有執(zhí)說：腹瀉所以說體內(nèi)有寒，是陰氣不能內(nèi)守；體表有熱且出汗，是陽氣不能固護。通脈四逆湯能救治表里之癥，使血氣通暢，恢復陰陽平衡。

喻昌說：上一條是辨別病癥，這一條是給出用藥，兩條相互闡明。然而不僅如此，少陰病腹瀉瀉出未消化的食物，面色泛紅的，也已經(jīng)使用這種治法了。

吳人駒說：有協(xié)熱下痢的情況，也會出現(xiàn)完谷不化，這是因為邪熱不能腐熟谷物，其與其他病癥的區(qū)別在于脈象陰陽虛實的不同。

大量出汗，熱卻不退，伴有腹部拘急、四肢疼痛，又腹瀉、手足厥冷且怕冷的，用四逆湯治療。

【注釋】全身大量出汗，熱應(yīng)該消退。如果熱仍然不退，且沒有其他癥狀，那是邪氣未盡所以病癥未解除?，F(xiàn)在大量出汗，熱卻不退，還出現(xiàn)腹部拘急、四肢疼痛，并且腹瀉、手足厥冷、怕冷，這是陽氣在體表亡失，寒邪在體內(nèi)強盛，所以用四逆湯治療，溫通經(jīng)脈以戰(zhàn)勝寒邪，使陽氣恢復并收斂汗液。

【集注】方有執(zhí)說：大量出汗，是陽虛導致體表不能固護；熱不消退，是說邪氣沒有去除；腹部拘急、四肢疼痛，是津液耗損，骨骼關(guān)節(jié)不利；腹瀉、手足厥冷、怕冷，是陽氣亡失，體內(nèi)陰寒過盛。

程知說：這里是說大汗之后出現(xiàn)腹瀉、手足厥冷，應(yīng)當趕緊回陽。大量出汗而熱不退，正擔心真陽會外散，若出現(xiàn)腹部拘急、四肢疼痛，再加上腹瀉、手足厥冷、怕冷，那么體內(nèi)全是陰寒之邪了。

程應(yīng)旄說：這種病癥大量出汗、熱不退，為什么不在陽氣亡失的致死病癥之列呢？要知道陽氣亡失是由于出汗不止導致陽氣消亡，而這個病癥中腹部拘急、四肢疼痛，說明汗已經(jīng)止住，陽氣沒有亡失只是怕冷，所以可以使用溫陽的方法。

大量出汗，或者嚴重腹瀉，且手足厥冷的，用四逆湯治療。

【注釋】大量出汗且汗不能收斂的，是桂枝加附子湯的適應(yīng)證；嚴重腹瀉且瀉下不止的，是理中加附子湯的適應(yīng)證。現(xiàn)在既大量出汗，又嚴重腹瀉不止，還出現(xiàn)手足厥冷，這是陽氣在體表亡失，寒邪在體內(nèi)強盛，不是桂枝湯或理中湯所能治療的了，應(yīng)當用四逆湯迅速恢復陽氣，戰(zhàn)勝陰寒，使出汗和腹瀉停止，手足厥冷緩解，這樣患者還有生機。以上三條，都是厥陰經(jīng)與少陰經(jīng)同病，由于少陰經(jīng)寒邪太盛，所以都按照少陰經(jīng)病癥的治法來治療。

【集注】喻昌說：此癥沒有外熱混淆，陰寒之象明顯。但既然大汗、大下利，陰津也會損耗。不過此時只能先以救陽為重，陽氣恢復后，再慢慢調(diào)養(yǎng)陰津。

出現(xiàn)腹瀉，手足厥冷且摸不到脈象，此時艾灸后若手足仍不轉(zhuǎn)溫，脈象也未恢復，反而出現(xiàn)輕微氣喘，這種情況會死亡。若是腹瀉之后脈象消失，手足厥冷，經(jīng)過一晝夜后脈象恢復，手足轉(zhuǎn)暖，患者能夠存活；若脈象未能恢復，則會死亡。

【注釋】腹瀉、手足厥冷且無脈象，這表明體內(nèi)陰寒過盛而陽氣衰微。即便使用附子、四逆湯等藥物，恐怕陽氣也難以迅速恢復，此時應(yīng)趕緊艾灸厥陰經(jīng)穴位，以通復陽氣。若脈象恢復，手足轉(zhuǎn)暖，患者便有生機。若脈象未恢復，手足依舊不暖，反而出現(xiàn)輕微氣喘，這是元氣虛脫無法接續(xù)的氣喘，意味著陽氣向上脫散，所以會導致死亡。

【集注】方有執(zhí)說：這種氣喘必然氣息短促且聲音斷斷續(xù)續(xù)，是陽氣衰絕的表現(xiàn)。

程知說：少陰病出現(xiàn)腹瀉、手足厥逆且無脈象，服用白通湯后，若脈象突然出現(xiàn)則會死亡，若脈象逐漸恢復則能存活。厥陰病腹瀉、手足厥逆且脈象消失，采用艾灸療法，一晝夜后脈象恢復的可存活，未恢復的則會死亡。由此可見，要恢復陽氣，并非盲目為之，必須是兩腎之中還有些許生機可以接續(xù)，然后才能借助溫灸來挽救陽氣。

感染傷寒后，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、手足厥逆，且煩躁得無法安臥，這種情況會導致死亡。若傷寒發(fā)熱，腹瀉極為嚴重，手足厥冷不止，同樣會導致死亡。

【注釋】傷寒發(fā)熱、腹瀉且手足厥逆，卻又煩躁得無法安臥，這是寒邪在體內(nèi)過于強盛，僅存的陽氣受到擾亂?；蛘甙l(fā)熱、腹瀉極其嚴重，手足厥逆不停，即便沒有煩躁癥狀，也屬于體表陽氣向外散失，體內(nèi)陽氣向內(nèi)虛脫，所以這兩種情況都會導致死亡。

【集注】成無己說：傷寒發(fā)熱，說明邪氣在表；腹瀉、手足厥逆，表明陽氣虛弱；煩躁不能安臥，意味著病邪勝過人體正氣，所以會死亡?！督饏T要略》提到：六腑之氣在體表衰竭，會出現(xiàn)手足寒冷；五臟之氣在體內(nèi)衰竭，會出現(xiàn)腹瀉不止。傷寒發(fā)熱，表明邪氣獨盛，腹瀉嚴重、厥冷不止，意味著臟腑之氣衰竭，所以會導致死亡。

程知說：厥陰病，只要出現(xiàn)發(fā)熱通常不會死亡，因為發(fā)熱意味著邪氣出于體表，體內(nèi)病癥自然會消除。但若體表發(fā)熱而體內(nèi)手足厥逆，腹瀉不止，且煩躁不能緩解，那么發(fā)熱就成為陽氣向外散失的征象，進而導致死亡。

張璐說：煩躁得無法安臥，是腎中陽氣外越將絕的表現(xiàn)。一般來說，腹瀉且手足厥冷都屬于危險證候，因為四肢是陽氣的根本。再加上發(fā)熱、煩躁不能安臥，不僅虛陽外浮顯露，而且真陰也已消耗殆盡，怎能不死亡呢？