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傷寒心法要訣1－7（第1頁）

腹?jié)M痛

腹部脹滿且有時(shí)疼痛，這屬于正氣不足的病癥；腹部脹滿并且疼痛劇烈，則屬于邪氣有余的病癥。錯(cuò)誤地使用攻下之法，會使邪氣陷入太陰經(jīng)里。若出現(xiàn)發(fā)熱、自汗、大便堅(jiān)硬的癥狀，表明病已轉(zhuǎn)變?yōu)殛柮鹘?jīng)病癥。

【注釋】腹部脹滿且間斷性疼痛，這表明正氣不足，可用桂枝加芍藥湯治療，若不痊愈，就使用理中湯。腹部脹滿且疼痛劇烈，表明邪氣有余，宜用桂枝加大黃湯。這些情況都是因錯(cuò)誤地使用攻下治法，致使邪氣陷入太陰經(jīng)里的病癥表現(xiàn)。如果出現(xiàn)潮熱、自汗，以及大便堅(jiān)硬的癥狀，那就意味著原本太陰經(jīng)的邪氣已經(jīng)轉(zhuǎn)屬陽明經(jīng)，此時(shí)適宜用大承氣湯治療。

吐癥

寒邪侵襲人體中部導(dǎo)致嘔吐食物，無法正常進(jìn)食。不口渴且伴有四肢厥冷、嘔吐的癥狀，是寒邪導(dǎo)致的虛寒性嘔吐。進(jìn)食后嘔吐且口渴，是火邪導(dǎo)致的嘔吐，屬于逆癥。飲水與嘔吐相互關(guān)聯(lián)，是水飲內(nèi)停的病癥。

【注釋】“中寒吐食”指寒邪侵襲人體中部，出現(xiàn)嘔吐食物且不能進(jìn)食的情況。一般來說，不口渴且四肢厥冷并伴有嘔吐，這是虛寒性嘔吐，適宜用理中湯、吳茱萸湯之類方劑治療。凡是口渴且進(jìn)食后就嘔吐的，這是火邪所致的嘔吐，若是實(shí)熱證，適宜用黃連解毒湯；若是虛熱證，適宜用干姜黃連黃芩湯，或者竹葉石膏湯?？诳屎箫嬎?，飲水后嘔吐，嘔吐后又口渴，這是水飲上逆的病癥，適宜用五苓散治療。

熱痢寒痢

熱痢和寒痢有不同表現(xiàn)，熱痢時(shí)小便紅赤，伴有口渴，排泄物穢濁黏稠；寒痢時(shí)排泄物澄澈清冷，小便色白。寒痢用理中湯若不見效，宜用固澀之法，若依舊無效，通過利小便的方法可使病情好轉(zhuǎn)。

【注釋】自行下利而不口渴的，屬于太陰經(jīng)虛寒證。下利且想要喝水，是因?yàn)轶w內(nèi)有熱。這是通過口渴與否來辨別寒痢和熱痢。小便顏色黃赤，排泄物氣味穢濁、質(zhì)地黏稠的，都屬于熱痢。小便顏色清白，排泄物澄澈清冷、夾雜不消化食物的，都屬于寒痢。熱痢若有表證，癥狀輕的用升麻葛根湯，癥狀重的用葛根湯來發(fā)汗解表。若有里證，根據(jù)情況選用三承氣湯來攻下。沒有表證和里證的，癥狀輕的適宜用黃芩湯，癥狀重的適宜用葛根黃連黃芩湯來清熱。寒痢適宜用理中湯，起到溫陽補(bǔ)益的作用。如果服用理中湯后沒有效果，這屬于下焦滑脫不禁，適宜用赤石脂禹余糧湯來固澀止瀉。若仍然沒有效果，這是清濁不分，水液直走大腸，適宜用五苓散或者豬苓湯來利小便，病情就可能好轉(zhuǎn)。

但欲寐

人體陰氣偏盛出現(xiàn)嗜睡，沒有表證與里證，將其喚醒后又會入睡，不必驚慌。風(fēng)溫病表現(xiàn)為脈象浮、發(fā)熱、出汗，多眠且身體沉重，呼吸伴有鼾聲。

【注釋】人體陰氣偏盛，出現(xiàn)似睡非睡、想要入眠且嗜睡的情況，這是少陰經(jīng)的病癥。如果只是想要入眠、嗜睡，卻沒有表證與里證，身體無其他不適且脈象弱小，就知道病情已經(jīng)緩解。然而，病解之后的睡眠，叫他就會醒來，醒來后又睡，這是陰氣逐漸恢復(fù)的表現(xiàn)，并非陰寒太盛困阻陽氣，所以不必驚慌。風(fēng)溫病同樣也會出現(xiàn)嗜睡、多眠的癥狀，但它還有脈象浮、發(fā)熱、出汗、身體沉重以及呼吸時(shí)鼻息發(fā)出鼾聲等不同癥狀。

陰陽咽痛

咽喉疼痛，若伴有咽干、腫脹，屬于陽熱之癥；若咽喉既不干也不腫，屬于陰寒之證。陽熱證用桔梗湯等方劑治療，陰寒證則在桔梗湯基礎(chǔ)上加附子、干姜來治療。

【注釋】咽喉疼痛這一病癥，有寒證和熱證的不同情況。如果出現(xiàn)咽喉干燥、腫痛，這屬于三陽經(jīng)的熱證，適宜用桔梗湯、半夏苦酒湯、豬膚湯等方劑來調(diào)理治療。要是咽喉沒有干燥和腫痛，只是疼痛，這屬于三陰經(jīng)的寒證，適宜用四逆湯加上桔梗來主治。

氣上沖

自覺有氣上沖且嘔吐蛔蟲，這是厥陰經(jīng)原本就有的病癥表現(xiàn)。若只是氣上沖而不嘔吐蛔蟲，說明邪氣仍在陽經(jīng)表證階段，宜用桂枝湯。若氣上沖并伴有少腹?fàn)恳幉烤屑碧弁矗擞脽T散。若氣上沖至喉部，胸部滿悶，呼吸困難，宜用瓜蒂散。

【注釋】自覺有氣上沖并且嘔吐出蛔蟲，這是厥陰經(jīng)病的典型癥狀。如果只是感覺氣往上沖，但不嘔吐蛔蟲，那就表明病邪還停留在陽經(jīng)的表證階段，這種情況適合使用桂枝湯來治療。要是出現(xiàn)氣上沖，同時(shí)少腹部牽引著陰部出現(xiàn)拘急疼痛的癥狀，這屬于陰陽易病，此時(shí)適宜用燒裈散。要是氣向上沖逆到喉部，感覺胸部滿悶，連呼吸都變得困難，這是寒邪實(shí)邪阻滯在胸部，適宜用瓜蒂散來治療。

饑不欲食

感覺饑餓卻不想進(jìn)食，甚至嘔吐蛔蟲，這是厥陰病的癥狀。經(jīng)過瀉下治療后不想進(jìn)食，這屬于陽明病。若出現(xiàn)心中煩悶不適、頭部出汗的癥狀，宜用梔子豉湯。若出現(xiàn)四肢厥冷、脈象緊且心煩的癥狀，表明邪氣在胸中。

【注釋】感覺饑餓卻不想吃東西，還嘔吐蛔蟲，這是厥陰經(jīng)病原本的癥狀。經(jīng)過攻下之法治療后，雖有饑餓感卻不能進(jìn)食，這屬于陽明經(jīng)病。陽明經(jīng)病會出現(xiàn)心中煩悶、懊惱不寧，心里煩躁得厲害，頭上出汗，這表明熱邪在胃中，適宜用梔子豉湯來涌吐熱邪。厥陰經(jīng)病會嘔吐蛔蟲、四肢厥冷、脈象微弱，現(xiàn)在脈象不微弱反而緊，且更加心煩的，不是虛寒之邪，而是寒邪實(shí)邪停留在胸中，適宜用瓜蒂散來催吐。