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四診心法要訣1－7（第1頁）

《四言脈訣》最初源自漢代張仲景的《平脈法》，宋代崔嘉彥加以推演發(fā)展，明代李時(shí)珍進(jìn)行刪改補(bǔ)充。到李中梓時(shí)，又對(duì)其缺漏之處予以補(bǔ)充，對(duì)錯(cuò)誤之處加以刪改，并增添注釋，至此已經(jīng)做到文字簡潔而意義完備。然而，其中仍有與經(jīng)典醫(yī)籍之義不相符的內(nèi)容，如今都已刪去，那些尚未完備的地方則進(jìn)行了補(bǔ)充。

脈被稱為血之府庫，與全身各個(gè)部位相互貫通，而寸口處的動(dòng)脈，是全身經(jīng)脈匯聚之處。

【注釋】經(jīng)典醫(yī)籍上說：脈，是血液匯聚的地方。全身的血脈運(yùn)行，無不通過脈來貫通，所以說“百體貫通”。《難經(jīng)》中提到：十二經(jīng)脈中都有動(dòng)脈，但唯獨(dú)選取寸口來判斷生死。寸口，就是左右兩側(cè)的寸、關(guān)、尺部位，屬于手太陰肺經(jīng)的動(dòng)脈，是脈象最為關(guān)鍵的匯聚之處。所以說“寸口動(dòng)脈，大會(huì)朝宗”。

診察人的脈象，要在高骨之上進(jìn)行取脈，為什么叫做“關(guān)”呢，是因?yàn)樗幵诖绮亢统卟康姆纸缣帯?/p>

【注釋】凡是診察人的脈象，讓患者手心向上伸出手，觀察手掌后方有高骨隆起的地方，就是關(guān)部脈象所在之處。醫(yī)者用手覆蓋在患者手上進(jìn)行取脈，先將中指放在關(guān)部定位，然后再把前后兩根手指分別放在寸部和尺部之上。如果患者身材高大，下指時(shí)手指間距應(yīng)稍寬；若患者身材矮小，下指時(shí)手指間距應(yīng)稍窄。因?yàn)殛P(guān)部處于寸、尺二部之間，所以將其命名為“關(guān)”。

從關(guān)部到魚際距離一寸，從關(guān)部到尺澤距離一尺，因此分別命名，寸部為陽，尺部為陰。

【注釋】從高骨向上到魚際，長度為一寸，因此將這部分命名為“寸”。從高骨向下到尺澤，長度為一尺，所以將這部分命名為“尺”。寸部主候人體上部，所以屬陽。尺部主候人體下部，所以屬陰。

右手寸部主候肺和胸部，左手寸部主候心和膻中。右手關(guān)部主候脾胃，左手關(guān)部主候肝、膈和膽。三焦分屬于寸、關(guān)、尺三部，兩尺部主候兩腎。左手尺部浮取候小腸、膀胱，右手尺部浮取候大腸。

【注釋】右手寸部，浮取候胸中情況，沉取候肺的情況。左手寸部，浮取候膻中情況，沉取候心的情況。右手關(guān)部，浮取候胃的情況，沉取候脾的情況。左手關(guān)部，浮取候膈和膽的情況，沉取候肝的情況。兩尺部沉取都候腎的情況，左手尺部浮取候小腸、膀胱的情況，右手尺部浮取候大腸的情況。“膻”，膻中就是心包絡(luò)。五臟都只有一個(gè)，唯獨(dú)腎有兩個(gè)，所以說兩尺部候兩腎。然而《內(nèi)經(jīng)》中論述臟腑時(shí)未提及膽，是因?yàn)槟懸栏接诟?。未提及大、小腸和膀胱，是因?yàn)樗鼈兘y(tǒng)屬于腹中。未提及三焦，是因?yàn)榇绮亢蛐刂校魃辖?；關(guān)部候膈中，主中焦；尺部候腹中，主下焦。這是遵循《內(nèi)經(jīng)》所采用的分配三部診脈法。至于《脈訣》（偽訣）將大、小腸分配在寸部，把三焦分配在左手尺部，將命門分配在右手尺部，而對(duì)于手厥陰心包絡(luò)，竟然置之不理，這些說法全都沒有依據(jù)?；瑝厶岢鲎笫殖卟亢蛐∧c、膀胱以及前陰的病癥，右手尺部候大腸、后陰的病癥，堪稱千古獨(dú)具慧眼的見解。關(guān)于浮取候腑、沉取候臟的說法，在卷末有詳細(xì)闡述。

命門隸屬于腎，是人體生氣的根源。如果人沒有兩尺部的脈象，必定會(huì)死亡而無法痊愈。

【注釋】在兩腎的中間部位，被稱作命門。由于命門處在兩腎之間，所以兩尺部脈象與它相關(guān)聯(lián)。命門中的少火，也就是腎間的動(dòng)氣，這就是人體生氣的根源。如果人沒有兩尺部的脈象，那就意味著生氣斷絕了，患病之人必定死亡，無法康復(fù)。

關(guān)脈上的一分之處，右手這一分對(duì)應(yīng)的是傷食相關(guān)，左手這一分對(duì)應(yīng)的是傷風(fēng)相關(guān)，右手這一分所在位置稱為氣口，左手這一分所在位置稱為人迎。

【注釋】陰脈在尺部可占一寸，陽脈在寸部內(nèi)占九分。將一寸九分，按寸、關(guān)、尺三部脈平均分配。這里說關(guān)脈一分，指的是關(guān)上的一分處。左手關(guān)部的這一分處稱作人迎，它反映肝膽的脈象。因?yàn)楦文懼黠L(fēng)，所以人迎部位脈象緊盛時(shí)，主要提示傷風(fēng)病癥。右手關(guān)部的這一分處稱作氣口，它反映脾胃的脈象。由于脾胃主司飲食消化，所以氣口部位脈象緊盛時(shí)，主要提示傷食病癥。這種說法由王叔和首創(chuàng)，在臨床診斷中試驗(yàn)，常常并不符合實(shí)際情況，然而因?yàn)楸缓笫浪鸪?，所以不得不暫且保留這種說法?？纯础秲?nèi)經(jīng)》中，將足陽明胃經(jīng)在頸部上面的動(dòng)脈稱為人迎，將手太陰肺經(jīng)高骨處的動(dòng)脈稱為氣口，就足以知道王叔和這種說法的錯(cuò)誤了。

脈象有七診之法，即浮取、中取、沉取，以及上至寸部、下至尺部的診察，還有左右兩手脈象的推究探尋。

【注釋】浮取，是指輕輕下指在皮膚與脈之間所感知到的脈象。沉取，是指用力下指在筋骨之間所感知到的脈象。中取，是指用力既不輕也不重，下指在肌肉之間所感知到的脈象。上，指的是兩寸部位；竟，就如同《內(nèi)經(jīng)》中所說“上竟上者”，指的是胸喉部位的相關(guān)情況。下，指的是兩尺部位；竟，就如同《內(nèi)經(jīng)》中所說“下竟下者”，指的是少腹、腰、股、脛、足部的相關(guān)情況。左右，指的是左右手的脈象。這七診之法，是推究探尋獲取脈象的方法，并非《內(nèi)經(jīng)》中所說的獨(dú)大、獨(dú)小、獨(dú)寒、獨(dú)熱、獨(dú)遲、獨(dú)疾、獨(dú)陷下這七種脈象。

男子脈象以左手脈大為順?biāo)?，女子脈象以右手脈大為適宜，男子尺部脈象常常虛弱，女子尺部脈象常常堅(jiān)實(shí)。

【注釋】自然規(guī)律是陽氣在左邊較為強(qiáng)盛，陰氣在右邊較為強(qiáng)盛。所以男子以左手脈象、女子以右手脈象出現(xiàn)脈大的情況為順?biāo)爝m宜。天的陽氣在南方，陰氣在北方，地的陽氣在北方，陰氣在南方，陽的運(yùn)行規(guī)律常常有余，陰的運(yùn)行規(guī)律常常不足。所以男子寸部脈象常常堅(jiān)實(shí)，尺部脈象常常虛弱，女子寸部脈象常常虛弱，尺部脈象常常堅(jiān)實(shí)。