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辮厥陰病脈癥并治全篇1－3（第2頁(yè)）

【集注】喻昌說(shuō)：這與太陽(yáng)經(jīng)的結(jié)胸完全不同，其脈象突然緊勁，邪氣也必然是突然結(jié)聚，所以用瓜蒂散使邪氣向上涌吐而出，這樣陽(yáng)邪仍從陽(yáng)經(jīng)解除。

程應(yīng)旄說(shuō)：手足厥冷，是邪氣內(nèi)阻，脈象突然緊勁，緊而不持久，在往來(lái)搏動(dòng)中忽然出現(xiàn)一次。

傷寒脈象滑利且伴有手足厥冷，這是里有熱，用白虎湯治療。

【注釋】傷寒脈象微細(xì)，身體無(wú)熱，小便清白且手足厥冷，這是虛寒性的厥冷，應(yīng)當(dāng)用溫法。脈象突然緊勁，身體無(wú)熱，胸滿煩悶且手足厥冷，這是寒實(shí)性的厥冷，應(yīng)當(dāng)催吐。脈象堅(jiān)實(shí)，大小便不通，腹部脹滿堅(jiān)硬疼痛且手足厥冷，這是熱實(shí)性的厥冷，應(yīng)當(dāng)攻下。如今脈象滑利且手足厥冷，滑是陽(yáng)脈，可知里有熱，這是熱厥。然而體內(nèi)沒有腹?jié)M疼痛、不大便的癥狀，說(shuō)明雖然有熱但里還未結(jié)實(shí)，不可攻下而可清熱，所以用白虎湯治療。

【集注】程應(yīng)旄說(shuō)：脈象滑利且手足厥冷，是陽(yáng)熱實(shí)證格拒陰氣導(dǎo)致的厥冷，白虎湯寒涼能清里熱，辛味可解表。所以應(yīng)當(dāng)舍棄癥狀而依據(jù)脈象用藥。

林瀾說(shuō)：熱厥也有不同情況，比如傳經(jīng)之邪入腑，大便秘結(jié)不通，燥屎在內(nèi)，非得攻下不可的，這是用承氣湯治療的證候。如果火極似水，里有大熱，但大便不閉結(jié)，沒有燥屎可下，脈象滑說(shuō)明里熱已深，手足厥冷說(shuō)明邪氣內(nèi)陷已極，不用白虎湯清滌這極盛的熱邪，那亢盛的陽(yáng)氣怎么能清除呢！

吳人駒說(shuō)：厥冷是因?yàn)殛?yáng)氣不能順利交接，脈象應(yīng)當(dāng)呈現(xiàn)陰象。脈象滑是氣有余，這是陽(yáng)熱盛于內(nèi)，格拒陰氣于外，體內(nèi)是實(shí)熱，體表是假寒，用白虎湯清解實(shí)熱，厥冷自然就會(huì)解除。辨別方法是，體表冷得一定不厲害，輕觸感覺冷，按到肌骨之下，反而感覺熱。

傷寒脈象急促，手足厥冷，可以用艾灸治療。

【注釋】傷寒陰證見到陽(yáng)脈，雖然病情困重但并無(wú)大礙，不妨等待觀察。如今傷寒脈象急促，手足厥冷，卻說(shuō)可以艾灸，這是因?yàn)橄胍脺胤?，卻因有陽(yáng)脈而有所疑慮；想要用清法，又因有陰厥的癥狀而有所妨礙。癥狀和脈象沒有明確的寒熱依據(jù)，假如因?yàn)槊}象急促這一陽(yáng)脈而用清法，唯恐誤判脈象；假如因?yàn)槭肿阖世溥@一陰證而用溫法，又唯恐誤判癥狀。所以采用艾灸這種兩全的方法，既能通陽(yáng)又不助長(zhǎng)熱邪，既能回厥冷又不損傷陰氣。

【集注】喻昌說(shuō)：傷寒脈象急促，可知陽(yáng)氣受到拘束，再加上手足厥冷，陽(yáng)氣必定被陰氣格拒而不能返回，所以適宜艾灸來(lái)通陽(yáng)。

張璐說(shuō)：手足厥冷，本來(lái)應(yīng)當(dāng)用四逆湯，但因?yàn)槊}象急促，知道是陽(yáng)氣內(nèi)阻，而不是陽(yáng)虛，所以只用艾灸來(lái)通陽(yáng)，不用溫經(jīng)藥來(lái)助陽(yáng)。

傷寒發(fā)熱四天，厥冷反而只有三天，之后又發(fā)熱四天，厥冷少而發(fā)熱多，這種病應(yīng)當(dāng)會(huì)痊愈。如果從第四天到第七天熱仍不消退，必然會(huì)出現(xiàn)大便膿血。傷寒厥冷四天，發(fā)熱反而只有三天，之后又厥冷五天，這種病屬于病情進(jìn)展，寒多熱少，表明陽(yáng)氣衰退，所以病情進(jìn)展。

【注釋】傷寒邪氣在厥陰經(jīng)，陽(yáng)邪會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱，陰邪會(huì)導(dǎo)致厥冷，陰陽(yáng)錯(cuò)雜，相互勝負(fù)交替，所以會(huì)出現(xiàn)或厥冷或發(fā)熱的情況。傷寒發(fā)熱四天，厥冷也四天，這是陰陽(yáng)相互勝負(fù)。如今厥冷反而只有三天，又發(fā)熱四天，這是熱多厥少，陽(yáng)氣戰(zhàn)勝陰氣，陰氣衰退，所以病應(yīng)當(dāng)會(huì)痊愈。應(yīng)當(dāng)痊愈卻未痊愈，熱仍然不退，那么熱邪郁積在陰分，之后必然會(huì)出現(xiàn)大便膿血。如果厥冷九天，發(fā)熱反而只有三天，那么厥冷多發(fā)熱少，陰氣戰(zhàn)勝陽(yáng)氣，陽(yáng)氣衰退，所以病情進(jìn)展。

【集注】程知說(shuō)：這就是厥冷與發(fā)熱往復(fù)變化的關(guān)鍵，了解陰陽(yáng)進(jìn)退的意義，明白厥證關(guān)鍵在于陽(yáng)氣，那么厥陰病的主旨就清楚了。

張璐說(shuō)：太陽(yáng)經(jīng)病以惡寒發(fā)熱為病情進(jìn)展，是擔(dān)心邪氣傳里；厥陰經(jīng)病以厥冷少發(fā)熱多為病情好轉(zhuǎn)，是因?yàn)樾老碴幒畬⒈M陽(yáng)氣恢復(fù)。

程應(yīng)旄說(shuō)：厥陰與少陽(yáng)，一臟一腑。少陽(yáng)在三陽(yáng)經(jīng)中為陽(yáng)氣將盡，陽(yáng)盡則陰生，所以有寒熱往來(lái)；厥陰在三陰經(jīng)中為陰氣將盡，陰盡則陽(yáng)生，所以有厥冷與發(fā)熱的勝負(fù)交替。凡是遇到這種病癥，不必討論它是來(lái)自三陽(yáng)經(jīng)還是起于三陰經(jīng)，只看厥冷與發(fā)熱的多少。熱多厥少，可知是陽(yáng)氣勝，陽(yáng)氣勝病應(yīng)當(dāng)會(huì)痊愈；厥多熱少，可知是陰氣勝，陰氣勝病就會(huì)日益進(jìn)展。熱在后期而不退，就是陽(yáng)氣過(guò)勝，過(guò)勝而陰氣不能恢復(fù)，就會(huì)出現(xiàn)便血等熱癥；厥冷在后期而不退，就是陰氣過(guò)勝，過(guò)勝而陽(yáng)氣不能恢復(fù)，就會(huì)出現(xiàn)亡陽(yáng)等死癥。所以調(diào)整這兩種情況的治法，必須符合陰陽(yáng)進(jìn)退的關(guān)鍵，陽(yáng)氣勝適宜攻下，陰氣勝適宜溫陽(yáng)，如果不趁早謀劃，任其發(fā)展導(dǎo)致陰竭陽(yáng)亡，必然會(huì)死亡。

吳人駒說(shuō)：《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)，人受了寒邪，就會(huì)生病發(fā)熱，熱即使很嚴(yán)重也不會(huì)死亡，這說(shuō)明傷寒病以熱為可貴。然而熱不足會(huì)生病，熱太過(guò)也會(huì)生病。所以這兩節(jié)論述寒熱的多少，以表明既不可太過(guò)也不可不及。