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辮太陰病脈癥并治全篇1－1（第2頁）

加減法：如果出現(xiàn)臍上跳動的癥狀，這是腎氣動，去掉白術，加桂枝四兩。

嘔吐較多的，去掉白術，加生姜三兩。

下利較多的，仍然使用白術。

心悸的，加茯苓二兩。

口渴想要喝水的，加白術，使白術總量達到四兩半。

腹中疼痛的，加人參，使人參總量達到四兩半。

寒邪較重的，加干姜，使干姜總量達到四兩半。

腹?jié)M的，去掉白術，加附子一枚。服用湯劑后，過一頓飯的時間，喝一升左右的熱粥，微微使身體溫暖，不要掀開衣服和被子。

【集解】程應旄說：陽氣的發(fā)動，始于溫熱，溫熱之氣得到后，水谷精微就能運化，水谷之氣上升，中氣就能充足，所以名為“理中”，實際上是因為它具有調和燮理的功效，給予中焦陽氣。一般來說，陽虛就會導致中氣失守，膻中失去宣發(fā)的作用，六腑失去散布水谷精微的功能，就如同斧中的柴薪失去火焰，所以下會出現(xiàn)下利清谷，上會失去味覺，五臟受到侵犯，各種病癥就由此產(chǎn)生。人參、白術、炙甘草，能夠守護中焦，干姜味辛，能溫中焦，必須借助它來點燃釜底之薪，升騰陽氣，因此水谷進入體內，陽氣得以增長，向上輸布到肺，向下能統(tǒng)攝膀胱，五臟六腑都能得到氣的滋養(yǎng)，這就是理中丸的主旨。如果水寒相互交勝，就應當脾腎雙溫，加上附子，那么命門陽氣得以增強，脾土之母也能得到溫養(yǎng)。白術補脾，遇到人參會導致氣機壅滯，所以臍下動氣、嘔吐多、腹?jié)M的情況，都去掉白術。加桂枝是為了克制腎邪，加生姜是為了止嘔，加附子是為了消除陰寒。下利較多的，是濕邪旺盛，仍然使用白術來燥濕?？诳氏胍嬎墙蛞翰蛔?，加白術能使水飲化為津液。心下悸，是有水停聚，加茯苓能引導水液下行。腹中疼痛，加倍用人參，是因為虛痛。寒邪較重的，加干姜，是因為寒邪太盛。

患傷寒病，本來就有寒邪格拒的情況，醫(yī)生又誤用吐法和下法，致使寒邪格拒更嚴重，反而加重了嘔吐和下利。如果食物吃進去就嘔吐，宜用干姜黃連黃芩人參湯治療。

【按語】在經(jīng)典論述中，既沒有“寒下”這種病癥，也沒有“寒下”這樣的文字表述。研讀本條下文“寒格更逆吐下”，可以知道“寒下”的“下”字，應當是“格”字，這樣文義才連貫。注釋家都解釋為胃寒下利，不僅文義不通，而且與方中黃芩、黃連的用藥不相符合。

【注釋】經(jīng)典中說：“格”就會導致吐逆，“格”是吐逆這種病癥的名稱。早上吃的食物到傍晚嘔吐出來，這是脾寒導致的格拒；食物吃進去馬上就吐，這是胃熱導致的格拒?！氨咀院瘛?，是說患者本來就有早上吃的食物傍晚嘔吐出來這種寒邪格拒的病癥?，F(xiàn)在又患傷寒病，醫(yī)生看到有似乎可以用吐法、下法的癥狀，就執(zhí)著于常規(guī)治法，又施行吐法和下法，這就使寒邪格拒的情況因為吐下而更加嚴重，此時應當用理中湯溫養(yǎng)太陰脾經(jīng)，加上丁香降其寒邪上逆就可以了。如果食物吃進去馬上就吐，那就不是寒邪格拒，而是熱邪格拒，應當用干姜、人參安和胃氣，用黃連、黃芩清降胃火。

干姜黃連黃芩人參湯方

干姜

黃連

黃芩

人參（各三兩）

將上述四味藥，加入六升水，煮至剩下二升，去掉藥渣，分兩次溫服，每次服一升

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