黑巖小說

辮壞病脈癥并治篇1－4（第2頁）

患傷寒，脈象浮，醫(yī)生用火療強(qiáng)行發(fā)汗，導(dǎo)致陽氣損耗，病人一定會(huì)驚狂，坐臥不安，此時(shí)應(yīng)用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯治療。

【注釋】傷寒脈象浮，醫(yī)生不用麻黃湯、桂枝湯，卻用火療取汗，汗出過多致使陽氣損耗，所以出現(xiàn)驚狂、坐臥不安的癥狀。這是因火療失誤，熱氣攻心，并且大量耗傷津液，使神明失去依托。然而不用附子四逆湯之類藥物，是因?yàn)檫@是火療導(dǎo)致的陽氣損耗。應(yīng)使用桂枝湯去掉芍藥，再加蜀漆、龍骨、牡蠣組成的救逆湯治療。去掉芍藥，是擔(dān)心其陰性特質(zhì)遲緩?fù)?，還會(huì)制約桂枝不能快速行于體表，從而失去救急的意義。況且已加龍骨、牡蠣來固澀防止陽氣虛脫，也就無需芍藥的酸收作用。蜀漆氣寒味苦，寒能清熱，苦能降逆，對(duì)于火邪導(dǎo)致的氣機(jī)逆亂，是必需的藥物。

【集注】喻昌說：篇章中，誤服大青龍湯導(dǎo)致四肢厥冷、筋肉跳動(dòng)而陽氣損耗的，是汗出過多所致，所以用真武湯救治。這里因火療強(qiáng)行發(fā)汗而陽氣損耗的，是心中的元陽之神，被火逼迫而飛散混亂，所以驚狂、坐臥不安。出現(xiàn)這種情況，稍微耽擱一會(huì)兒，就是仙丹也難以挽救，所以用這個(gè)方劑救治。因?yàn)殛柹裆y，應(yīng)從陽的方面著手，桂枝湯是陽性藥物，但必須去掉芍藥的收斂陰氣作用，才能迅速到達(dá)陽的位置。加上蜀漆，是因?yàn)槭衿崴幮宰顬榫保旨由淆埞?、牡蠣這些有形的骨質(zhì)類藥物，作為載體，使神明回歸本位。

桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯方

桂枝（三兩）

甘草（二兩，炙）

生姜（三兩，切）

牡蠣（五兩，熬）

龍骨（四兩）

大棗（十二枚，掰開）

蜀漆（三兩，洗去腳）

將上述藥物研制成粉末，用一斗二升水，先煮蜀漆，煮至水減少二升，再加入其他藥物，繼續(xù)煮至剩下三升，濾去藥渣，趁熱服用。

因用火療不當(dāng)導(dǎo)致病情逆轉(zhuǎn)，又誤用攻下之法，再加上燒針，從而出現(xiàn)煩躁癥狀的，用桂枝甘草龍骨牡蠣湯主治。

【注釋】所謂火逆，是說凡是因?yàn)橛没鸠煆?qiáng)行發(fā)汗而導(dǎo)致病情逆轉(zhuǎn)的情況。這里所說的火逆是因火針導(dǎo)致的。用火針發(fā)汗，之后又用攻下之法，火逆產(chǎn)生的邪氣，雖然因?yàn)楣ハ掠兴鶞p輕，但煩躁這一癥狀卻沒有消除，這是因?yàn)榘l(fā)汗和攻下，大量損傷了津液才導(dǎo)致這樣。所以用桂枝、甘草來解表，龍骨、牡蠣來固護(hù)體內(nèi)正氣，不用專門治療煩躁，煩躁自然就會(huì)痊愈。

【集注】喻昌說：這種病癥錯(cuò)上加錯(cuò)，雖然沒有出現(xiàn)驚狂等變證，但煩躁表明外邪還沒有完全清除，同時(shí)也是真陽將要耗亡的征兆。

程應(yīng)旄說：火療導(dǎo)致病情逆轉(zhuǎn)后又用攻下之法，里氣已經(jīng)虛弱，不治療這種虛弱，又加上燒針，自然會(huì)導(dǎo)致亡陽。只是出現(xiàn)煩躁癥狀，而不像前條那樣出現(xiàn)驚狂、坐臥不安，是因?yàn)闊釀?shì)的緩急有所不同，所以前方的用藥加減稍有差異，總之不能讓煩躁的假象混淆了真實(shí)病情。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝（一兩）

甘草（二兩，炙）

龍骨（二兩）

牡蠣（二兩，熬）

以上四味藥研成粉末，用五升水來煎煮，煮到剩下二升半，濾去藥渣，每次溫服八合，一天服三次。

【集解】汪琥說：這個(gè)方子是由桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯變化而來，劑量減小后使用。火邪內(nèi)迫，就會(huì)產(chǎn)生煩躁癥狀，雖然煩躁看似帶有表邪，但不適宜用桂枝這樣辛熱的藥物來發(fā)散，而且火逆之癥已經(jīng)用過攻下之法，陰血已經(jīng)受傷，相比于救逆湯，似乎應(yīng)當(dāng)增加芍藥。