黑巖小說

辮壞病脈癥并治篇1－3（第2頁）

程應(yīng)旄說：心主司血液，汗是心的津液，平素多汗的人，心虛血少是可想而知的。再次大量發(fā)汗，就會導(dǎo)致心臟失去滋養(yǎng)，神明恍惚，呈現(xiàn)出忡忡不安的樣子，這就叫做亂。小腸與心互為表里，心的津液虧虛，小腸的水液也會枯竭，所以小便結(jié)束后陰莖會疼痛。

經(jīng)常鼻出血或吐血的人，不可以發(fā)汗，如果發(fā)汗，必然會出現(xiàn)額頭部位凹陷，額上的脈絡(luò)拘急，眼睛直視，不能眨眼，難以入眠。

【注釋】衄家，這里包括吐血的情況。凡是鼻出血、吐血的人，陰氣會突然損耗，如果再發(fā)汗，汗出之后津液枯竭，各種脈絡(luò)失去滋養(yǎng)，那么額頭兩角凹陷處的脈絡(luò)就會被熱邪灼傷，所以拘緊而且急迫。目直視，就是眼睛瞪著不轉(zhuǎn)動眼珠。不能眴，就是眼睛的睫毛不能閉合。這也都是因?yàn)闊嵝白苽}絡(luò)，使其收縮導(dǎo)致的。不能入眠，是因?yàn)殛枤獠荒苓M(jìn)入陰分。以上所見到的病癥，都是陽盛陰微的危險(xiǎn)證候，誰說衄家可以輕易發(fā)汗呢。

【集注】喻昌說：眼睛得到血液的滋養(yǎng)才能視物，汗是血液所化，經(jīng)常鼻出血的人，清陽之氣平素就受到損傷，如果再發(fā)汗，那么額頭必然會凹陷，這是上焦津液枯竭的反應(yīng)。各種脈絡(luò)都與眼睛相連，筋脈拘急，眼睛就會向上瞪著不能閉合，眼睛不能閉合，就無法入眠。傷寒出現(xiàn)心煩、閉目欲睡的，必然會鼻出血，適宜用麻黃湯發(fā)汗。這里說的是平素失血的人，要禁忌發(fā)汗，是因?yàn)椴荒茏尡緛砭吞撊醯纳眢w更加虛弱。

失血之后的人，不可以發(fā)汗，如果發(fā)汗就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、身體抖動。

【注釋】凡是失血之后，氣血還沒有恢復(fù)，這樣的人就是亡血虛家，都不可以發(fā)汗。大概在失血之初，固然屬于陽熱，然而失血之后，熱隨著血液流失，熱固然消除了，但是氣也隨著血液而損耗，陽氣也變得危急了。如果再發(fā)汗，那么陽氣就會更加衰微，身體無力支撐，所以身體寒冷、顫抖，身體振振聳動，這是必然的。發(fā)汗損傷陰虛之人的津液，汗出就會導(dǎo)致亡陰，就如同發(fā)暴吐衄血之人的汗，所以會出現(xiàn)不能眨眼、不能入眠等亡陰的病癥。發(fā)汗損傷陽虛之人的陽氣，汗出就會導(dǎo)致亡陽，就如同發(fā)亡血虛家的汗，所以會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、身體抖動等亡陽的病癥。

【集注】方有執(zhí)說：失血之人陰已經(jīng)虧虛，再發(fā)汗又會損傷陽氣，所以會寒戰(zhàn)、身體抖動。

程應(yīng)旄說：失血之人陰虛，陽氣已經(jīng)失去依靠，如果發(fā)汗，陽氣就會從外脫失，所以會寒戰(zhàn)、身體抖動，這就是陰陽兩竭。凡是遇到應(yīng)當(dāng)發(fā)汗的病癥，就應(yīng)當(dāng)顧慮陰經(jīng)的榮血，情況就是這樣。

魏荔彤說：與其在汗出亡陽之后才去救治陽氣，不如在汗沒有出之前就先滋養(yǎng)陰液來維系陽氣，不讓汗出導(dǎo)致亡陽，這樣更好。

咽喉干燥的人，不可以發(fā)汗。

【注釋】咽喉干燥，是津液不足的表現(xiàn)，如果再發(fā)汗，津液就會更加干枯，所以要禁忌。即使這個(gè)人有可以發(fā)汗的病癥，也不可以發(fā)汗。

【集注】方有執(zhí)說：咽喉干燥，是津液素來虧虛，根源在于腎水不足，因?yàn)樽闵訇幠I經(jīng)的脈絡(luò)循行經(jīng)過喉嚨，發(fā)汗會使津液更加耗亡。

程應(yīng)旄說：凡是遇到可以發(fā)汗的病癥，一定要顧慮上焦的津液，情況就是這樣。

張璐說：這條與“咽中閉塞”看似相同，實(shí)際不同。這里是告誡不要發(fā)汗來損耗陽明的津液，那里是告誡不要發(fā)汗來損耗少陰的血液。

患有淋病的人，不可以發(fā)汗，如果發(fā)汗就會出現(xiàn)小便帶血。

【注釋】所謂淋家，是濕熱蓄積在膀胱，導(dǎo)致水道澀痛的病癥。如果發(fā)汗，濕邪隨著汗排出，熱邪必然獨(dú)自留存，膀胱的水液匱乏，逼迫膀胱本經(jīng)的血液，隨著小便排出。

【集注】程知說：膀胱里有熱就會導(dǎo)致淋病，再發(fā)汗，膀胱就會更加干燥，從而出現(xiàn)小便出血。

患有瘡瘍的人，即使身體疼痛，也不可以發(fā)汗，如果發(fā)汗就會引發(fā)痙病。

【注釋】瘡瘍初期，毒熱還沒有形成，按照治法應(yīng)當(dāng)發(fā)汗疏散。但已經(jīng)破潰之后，氣血已經(jīng)受到損傷，即使有身體疼痛，屬于應(yīng)當(dāng)發(fā)汗的表證，也不可以發(fā)汗?？峙潞钩鲋髽s衛(wèi)更加虛弱，外界風(fēng)邪乘虛侵襲，即使沒有受到外風(fēng)侵襲，筋脈失去津液滋養(yǎng)，也必然會導(dǎo)致頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張，從而形成痙病。

【集注】喻昌說：身體疼痛是寒邪損傷榮分的癥狀，本來應(yīng)當(dāng)發(fā)汗。但患有瘡瘍的人，肌表平素虛弱，榮血暗中耗損，如果再發(fā)汗，外界風(fēng)邪就會侵襲虛弱的肌表，體內(nèi)血液不能榮養(yǎng)筋脈，必然會導(dǎo)致頸項(xiàng)強(qiáng)直、身體反張，從而形成痙病。痙病也是膀胱經(jīng)的病癥。

患太陽傷寒的人，使用溫針治療，病人必定會受到驚嚇。用燒針使其發(fā)汗，針孔處受到寒邪侵襲，出現(xiàn)紅腫結(jié)塊的，必然會引發(fā)奔豚病。病人感覺有氣從少腹向上沖逆至心臟的，應(yīng)當(dāng)先在結(jié)塊上各艾灸一壯，再給予桂枝加桂湯，并且增加桂枝的用量。

【注釋】患太陽傷寒的人，使用溫針治療必定會受驚，是說患傷寒的人，突然使用溫針，其內(nèi)心恐懼必然會受到驚嚇，并非是溫針治療之后一定會產(chǎn)生驚病。燒針就是溫針，用燒針取汗，也是一種發(fā)汗方法，但是針孔處應(yīng)當(dāng)注意避寒，如果不謹(jǐn)慎，外面受到寒邪侵襲，火邪郁滯在經(jīng)脈之中，血液不能流通，必然會結(jié)成紅腫的結(jié)塊。而且溫針的火邪，使局部出現(xiàn)紅色結(jié)塊，又受到寒邪侵襲，所以不但病不能解除，反而會招致陰邪。大概在使用溫針的時(shí)候，病人的心已經(jīng)受到驚嚇，所以腎中的陰邪趁著心臟的虛弱，向上侵犯心陽而引發(fā)奔豚病。奔豚病，是腎中的陰邪所致，其癥狀是感覺有氣從少腹向上沖逆至心臟。先在結(jié)塊上各艾灸一壯，是為了在外祛除寒邪，接著給予桂枝加桂湯，增加桂枝的用量，是為了在內(nèi)攻伐腎中的陰邪。

桂枝加桂湯方

于桂枝湯方內(nèi)，更加桂二兩，成五兩，余依桂枝湯法。

【集解】徐彬說：這是由于太陽經(jīng)感受風(fēng)邪，通過燒針來發(fā)汗，之后又再次感受寒邪，邪氣順著與太陽經(jīng)相表里的膀胱腑，侵襲與之相合的腎臟，從而引發(fā)奔豚病。所以仍然按照治療太陽經(jīng)病的原則，使用桂枝湯全方。加倍使用桂枝，是因?yàn)檫@樣既能在體內(nèi)瀉除腎中的陰氣，又能同時(shí)驅(qū)散體表的寒邪。