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傷寒心法要訣1－2（第1頁）

陽明慎汗慎清慎下

陽明經(jīng)表證反而出現(xiàn)出汗的情況，這是風(fēng)邪傳變而來，應(yīng)該用桂枝加葛根湯進(jìn)行治療。陽明熱證若沒有出汗，是因為津液耗損導(dǎo)致的，若伴有煩躁口渴，仍需用白虎湯來治愈。陽明腑實證出現(xiàn)出汗、發(fā)熱的癥狀，原本就應(yīng)當(dāng)采用攻下之法，但如果同時有惡寒、脈象浮緩的表證，就應(yīng)先解表。想要知道大便是否硬結(jié)，可以通過觀察是否放屁來判斷，如果服用少量藥物后不放屁，脈象又微澀，此時攻下會造成誤治。舌苔滑潤、尿液色白且小便頻數(shù)，即便大便硬結(jié)，也不要攻下，采用導(dǎo)便的方法可使病情安穩(wěn)。小便次數(shù)多可以知道大便必然硬結(jié)，如果沒有痛苦且小便次數(shù)減少，說明津液已經(jīng)回到胃中。

【注釋】陽明表證正常情況下應(yīng)該沒有汗，若反而出汗，這是風(fēng)邪傳至陽明所致，仍需按照表證來治療，適宜使用桂枝加葛根湯。陽明熱證正常應(yīng)該出汗，若反而無汗，這是由于或嘔吐、或發(fā)汗、或攻下，使得體內(nèi)津液耗損。如果沒有煩躁口渴的癥狀，就按照表證來治療；若有煩躁口渴的癥狀，仍需按照熱證來治療，適宜使用白虎湯。陽明腑實證出現(xiàn)自汗、潮熱，原本就應(yīng)當(dāng)采用攻下之法。但要是伴有惡寒、脈象浮緩的表證，就應(yīng)該先解表，表證解除之后，才可以進(jìn)行攻下。想要知道大便是否已經(jīng)硬結(jié)，應(yīng)當(dāng)先少量給予小承氣湯，如果服藥后放屁，說明大便已成硬結(jié)，應(yīng)當(dāng)給予大承氣湯進(jìn)行攻下。如果服藥后不放屁，說明大便還沒有硬結(jié)，此時攻下必然導(dǎo)致大便溏稀，就不要再給予攻下之藥了。如果脈象呈現(xiàn)微澀，同樣不可以攻下，若誤下會導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果。舌苔滑潤、尿液色白，說明里熱輕微，即便小便頻數(shù)、大便硬結(jié)，由于熱邪主要在大腸末端，也不可以攻下，使用蜜煎導(dǎo)法、豬膽汁導(dǎo)法自然可使病情安穩(wěn)。凡是小便頻數(shù)，就可知道大便必然硬結(jié)，即便大便硬結(jié)但沒有脹滿或疼痛的痛苦，應(yīng)當(dāng)查看每日小便次數(shù)，如果小便次數(shù)逐漸減少，這表明津液已經(jīng)回到胃中，千萬不可攻下，不久之后大便自然會排出。詳細(xì)內(nèi)容可查看《傷寒論》陽明篇。

少陽脈癥

出現(xiàn)往來寒熱，胸脅部脹滿，脈象弦，頭目眩暈且耳聾，口苦，神情默默不想吃東西，心里煩躁，容易嘔吐，這些是少陽經(jīng)病癥。有的患者還可能出現(xiàn)口渴，或者咳嗽，身體微微發(fā)熱，或者脅部硬痛，腹部疼痛，或者心悸但不嘔吐，小便不利等癥狀。若舌苔滑潤發(fā)白，就應(yīng)以小柴胡湯為主進(jìn)行治療。

【注釋】“脈弦”，指的是少陽病所呈現(xiàn)的脈象。往來寒熱、胸脅脹滿、頭目眩暈、耳聾、口苦、神情默默不想進(jìn)食、心煩且容易嘔吐，這些都是少陽經(jīng)的主要病癥表現(xiàn)。而有的患者會出現(xiàn)口渴，或者咳嗽，身體微微發(fā)熱，或者脅部硬痛、腹部疼痛，或者心悸但不嘔吐、小便不利，舌苔滑潤發(fā)白等情況，這些都是少陽病可能出現(xiàn)的兼證。以上這些情況都適宜用小柴胡湯來主治，并且可根據(jù)具體癥狀的不同進(jìn)行藥物的加減運用來治療。詳細(xì)內(nèi)容可查看《傷寒論》少陽篇。

少陽病用柴胡湯加減法

若出現(xiàn)胸中有煩悶但不嘔吐的情況，使用小柴胡湯時應(yīng)去掉人參和半夏，加入瓜蔞；要是口渴，就把方中的半夏換成天花粉。若有腹痛癥狀，需去掉黃芩，加入芍藥；有心悸且小便不通暢，就把黃芩換成茯苓。如果脅下出現(xiàn)痞硬，將方中的大棗換成牡蠣。若不口渴但有輕微發(fā)熱，用桂枝替換人參。要是有咳嗽癥狀，去掉人參和大棗，加入干姜和五味子。臨床應(yīng)用小柴胡湯時，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)斟酌這些變化。

【注釋】少陽經(jīng)的主要病癥，適宜用小柴胡湯來治療。對于那些可能出現(xiàn)的兼證，一定要在臨證時仔細(xì)斟酌后進(jìn)行藥物的加減。如果患者表現(xiàn)為胸中煩悶但不嘔吐，那么在小柴胡湯中去掉半夏與人參，添加栝樓實。要是患者口渴，就把方中的半夏替換為栝樓根。若患者出現(xiàn)腹部疼痛，就去掉黃芩，添加白芍。若有心下悸動、小便不利的癥狀，就添加茯苓，去掉黃芩。若脅下出現(xiàn)痞硬的情況，添加牡蠣，去掉大棗。如果患者不口渴，體表有輕微發(fā)熱，那就去掉人參，添加桂枝，通過輕微發(fā)汗來解表。若患者咳嗽，就去掉人參和大棗，添加干姜和五味子。這些具體含義在《傷寒論》少陽篇小柴胡湯的相關(guān)內(nèi)容中有詳細(xì)闡述。

少陽禁汗禁吐禁下

少陽病有三條禁忌務(wù)必詳細(xì)明了。誤用發(fā)汗之法會導(dǎo)致譫語；誤用吐法或下法，會引發(fā)心悸、驚恐，嚴(yán)重時會致使吐瀉不止，連水漿都無法入口，如此一來生命就難以維持了。

【注釋】“三禁”，說的是少陽病禁止使用吐法、汗法、下法。若錯誤地使用發(fā)汗之法，就會產(chǎn)生譫語癥狀；若錯誤地使用吐法或下法，就會出現(xiàn)心悸和驚恐的癥狀。在少陽經(jīng)病中，即便出現(xiàn)心下硬滿的癥狀，也不可用下法，若強(qiáng)行下之，情況嚴(yán)重時會導(dǎo)致腹瀉不止。同樣，即便有胸中滿悶的癥狀，也不可用吐法，若強(qiáng)行吐之，嚴(yán)重時會使人水漿都無法咽下，從而發(fā)展成危險的病癥，危及生命。詳細(xì)內(nèi)容可見《傷寒論》少陽篇。

少陽可吐可汗可下

如果出現(xiàn)胸滿且伴有煩熱，適宜用梔子豉湯。若胸中有痞硬感且氣上沖咽喉，可用瓜蒂散來平復(fù)癥狀。當(dāng)有發(fā)熱、惡寒，四肢煩悶疼痛，輕微嘔吐，胸脅部有支撐結(jié)聚之感時，用柴胡桂枝湯可使病情安寧。若心中郁郁不舒且微微煩躁，嘔吐不止，心下部位疼痛且硬滿，需用大柴胡湯來攻下實邪。若誤用下法后，柴胡湯癥依然存在，可再次給予柴胡湯，服藥后通過振奮正氣而汗出病解。

【注釋】前文闡述了少陽病的禁忌，是擔(dān)心用藥不當(dāng)；此處說明可采用的治法，貴在靈活變通。胸滿且煩熱，這是太陽經(jīng)與少陽經(jīng)感受的較輕邪氣，適宜用梔子豉湯來涌吐邪氣。胸滿且感覺痞硬，氣向上沖至咽喉，使人呼吸困難，這是太陽經(jīng)與少陽經(jīng)感受的較重邪氣，適宜用瓜蒂散來催吐。發(fā)熱、惡寒，四肢煩悶疼痛，輕微嘔吐，心窩部位有支撐結(jié)聚之感，這是太陽經(jīng)與少陽經(jīng)的表證，適宜用柴胡桂枝湯，通過微微發(fā)汗來解除兩經(jīng)之邪。心中郁悶、微微煩躁，嘔吐不止，心窩部位疼痛且硬滿，這是少陽經(jīng)與陽明經(jīng)的表里兼證，適宜用大柴胡湯緩緩攻下，以解除兩經(jīng)之邪。誤用下法后沒有導(dǎo)致病情惡化，柴胡湯證仍然存在的，可再次給予柴胡湯來和解表里，若病能解除，服藥后必然會蒸蒸發(fā)熱、全身振顫而后汗出病解，這是因為下法后正氣虛弱的緣故。詳細(xì)內(nèi)容見《傷寒論》太陽篇與少陽篇。

三陽合病并病

合病是指兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，而并病是指一經(jīng)之邪傳變并于另一經(jīng)。二陽合病，即太陽與陽明合病，會出現(xiàn)胸滿、氣喘發(fā)作，若伴有腹瀉，宜用葛根湯；若伴有嘔吐，則加半夏，用藥同理。太陽與少陽合病，若腹瀉，用黃芩湯；若兼嘔吐，再加半夏。陽明與少陽合病，若少陽脈象弦象減弱，說明胃氣尚存，病情相對順和易愈。若脈象滑數(shù)，多是宿食內(nèi)停，宜用大承氣湯攻下。三陽合病，腹部脹滿膨大，患者口燥、身體沉重且出現(xiàn)譫語，想要睡覺，閉目時全身汗出如蒸籠，甚至遺尿、面部垢膩，此時宜用白虎加人參湯。若脈象浮大且有汗，應(yīng)禁用汗法、下法，遵循此原則應(yīng)對。二陽并病，若發(fā)汗不透徹，出現(xiàn)面部發(fā)紅、郁熱不適，宜用大青龍湯。若表證已解，出現(xiàn)潮熱，手足出汗，大便困難、譫語，宜用大承氣湯攻下。太陽與少陽并病，會有頭項疼痛、頭目眩暈昏冒，心下部位痞硬，如同結(jié)胸之狀，此時禁用汗法、吐法、下法，只適宜針刺治療。若出現(xiàn)譫語、驚恐、不能進(jìn)食、腹瀉頻繁，病情多兇險。

【注釋】某一經(jīng)的病癥尚未結(jié)束，又傳至另一經(jīng)，兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，且病邪沒有歸并到某一經(jīng)的情況，稱為合病。兩經(jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，之后病邪歸并到某一經(jīng)獨自發(fā)病，稱為并病。“二陽”指的是太陽經(jīng)與陽明經(jīng)。太陽經(jīng)病癥表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、惡寒、無汗；陽明經(jīng)病癥表現(xiàn)為肌熱、惡熱、心煩、失眠，兩經(jīng)病癥同時出現(xiàn)，就是二陽合病?！皾M喘”，是說二陽合病時，本應(yīng)出現(xiàn)腹瀉卻沒有腹瀉，反而增加了胸滿氣喘的癥狀，此時適宜用麻黃湯來發(fā)汗解表?！白岳?，指的是二陽合病應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)的腹瀉癥狀，適宜用葛根湯?！皣I半”，意思是二陽合病時，不出現(xiàn)腹瀉而只增加嘔吐癥狀，適宜用葛根湯加半夏。“同”，是指這兩種病癥都使用葛根湯這一張方劑?！疤佟敝傅氖翘柦?jīng)與少陽經(jīng)合病。太陽經(jīng)有頭痛、發(fā)熱、惡寒、無汗的癥狀；少陽經(jīng)有寒熱往來、口苦、耳聾、目眩、胸脅疼痛的癥狀，兩經(jīng)病癥同時出現(xiàn)，就是太少合病?！袄恕?，是說太陽、少陽合病時，出現(xiàn)自行腹瀉的癥狀，適宜用黃芩湯?！皣I加半”，是指太陽、少陽合病時，不腹瀉只增加嘔吐癥狀，適宜用黃芩湯加半夏。如果沒有嘔吐和腹瀉，卻出現(xiàn)太陽經(jīng)與少陽經(jīng)的病癥，這不屬于合病，適宜用柴胡桂枝湯來同時解除兩經(jīng)之邪。

“明少”指的是陽明經(jīng)與少陽經(jīng)兩經(jīng)病癥同時出現(xiàn)并伴有腹瀉的合病。“弦負(fù)”，弦脈是少陽經(jīng)屬木的脈象，木氣過盛則會克制土氣，土氣被克則預(yù)后不良，甚至死亡。“順長生”，長脈是陽明經(jīng)屬土的脈象，土氣旺盛則木氣不能為害，病情相對順和，預(yù)后良好?！盎瑪?shù)”，是說陽明、少陽合病，腹瀉物粘膩穢臭，脈象必然滑數(shù)，這是宿食內(nèi)停的表現(xiàn)，適宜用大承氣湯；若嘔吐物為酸苦之物，適宜用大柴胡湯?！叭枴敝傅氖翘柦?jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)合病?！案古蚺颉敝傅氖歉共棵洕M?！翱谠铩敝傅氖强谥懈稍??！吧碇亍敝傅氖巧眢w沉重，難以轉(zhuǎn)側(cè)。“譫語”指的是胡言亂語?！坝摺敝傅氖鞘人??！昂夏亢拐粽簟敝傅氖情]上眼睛后，身體像蒸籠一樣出汗?！斑z尿”指的是不自覺地排尿?！懊婀浮敝傅氖敲娌亢孟裼杏凸敢粯?。這些都是三陽熱盛，津液枯竭的癥狀。如果脈象浮，禁止使用汗法；脈象大，也不可使用下法。只適宜用白虎加人參湯，以益氣生津清熱。如果沒有經(jīng)過發(fā)汗、攻下治療，津液尚未損傷，三陽合病的輕癥，只適宜用柴葛解肌湯，以清解三陽之邪?！岸枴敝傅氖翘柦?jīng)與陽明經(jīng)并病?！昂共粡亍?，是說病邪在太陽經(jīng)時，發(fā)汗不透徹，又傳至陽明經(jīng)。“面赤”，指的是病邪仍然郁積在太陽經(jīng)與陽明經(jīng)的肌表，還沒有歸并到陽明腑，適宜用大青龍湯來解除兩經(jīng)的熱邪。“表罷”，指的是太陽經(jīng)的癥狀已經(jīng)消失?！俺睙?，手足汗，大便難，譫語”，說明病邪已經(jīng)歸并到陽明腑，適宜用大承氣湯，以攻下陽明的實熱。“太少”指的是太陽經(jīng)與少陽經(jīng)并病?！邦^頸強(qiáng)痛，目?；杳?，心下痞硬，如結(jié)胸癥”，說的是太陽經(jīng)與少陽經(jīng)兩經(jīng)的病癥還沒有歸并，病邪的態(tài)勢尚未確定，此時禁止使用汗法和下法，只適宜針刺大椎、肝俞、肺俞穴位，以瀉其熱。如果錯誤地使用發(fā)汗法，必然會出現(xiàn)譫語。如果錯誤地使用吐法或下法，必然會出現(xiàn)心煩、驚恐，水漿不能入口，腹瀉不止等情況。出現(xiàn)這些嚴(yán)重的癥狀，生命大多危險。詳細(xì)內(nèi)容見《傷寒論》合病并病篇。