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四診心法要訣2－2（第1頁）

腎絕的脈象是怎樣的呢？脈象如同被搶奪的繩索一樣，緊而無序，又像手指彈在石頭上那樣堅硬，出現(xiàn)這種脈象，四日內(nèi)病情就會發(fā)作（危及生命）。

【注釋】經(jīng)典中說：脈象來的時候如同被搶奪的繩索，又像手指彈在石頭上一樣，這就表示腎臟將死。又說：腎臟功能衰竭，四日內(nèi)會死亡。舊有的歌訣說：脈象像彈在石頭上一樣堅硬，一按就散開，手指接觸時感覺脈象散亂如同解開的繩索，說的正是這種情況。石脈，就是沉脈。

生命垂危、脈象將要斷絕時，會出現(xiàn)魚翔脈、蝦游脈，還有的脈象如同泉水上涌一樣，一旦出現(xiàn)這些脈象，生命就難以挽回了。

【注釋】舊有的歌訣說：魚翔脈似有似無，蝦游脈是在平靜中忽然跳動一下。經(jīng)典中說：脈象渾渾如皮革，來勢像泉水上涌，離去時綿綿不絕如同琴弦斷絕，這些都是死亡的脈象。

有一種脈象叫反關(guān)脈，脈搏跳動出現(xiàn)在手臂的后方，它是通過列缺穴別行的，與疾病的證候沒有關(guān)系。

【注釋】反關(guān)脈，是指脈象不在寸口正常部位顯現(xiàn)，而是從列缺絡(luò)脈別出，進入手臂后沿手陽明大腸經(jīng)循行。因為它不是正常地在寸口關(guān)部循行，所以叫做反關(guān)脈。有一只手出現(xiàn)反關(guān)脈的，也有兩只手都出現(xiàn)反關(guān)脈的，這是先天生成的，并非疾病導(dǎo)致的脈象。讓病人將手側(cè)立，才能診察到這種脈象。

岐黃所傳的脈法，能夠通過診脈判斷疾病的生死預(yù)后；太素脈法，注重陰陽以及脈象的清濁。清脈如同溫潤的玉石，脈搏至數(shù)清晰分明；濁脈則像石頭一樣堅硬，脈象模糊不清楚。通過太素脈法，還能大致推斷人的貧富、窮通、壽夭等情況，需要詳細(xì)地綜合分析推斷。

【注釋】脈法由岐黃所倡導(dǎo)，目的是通過診脈來判斷疾病的生死預(yù)后。到了楊上善時，一些看相算命之人托名“太素脈法”，將其說法神化，但大多并不靈驗。不過其中也有一些近乎合理、可供參考的內(nèi)容，比如論述六陽六陰之脈，認(rèn)為脈象清主高貴，脈象濁主低賤。清脈的形態(tài)，如同玉石般溫潤潔凈，脈搏至數(shù)清晰分明；濁脈的形態(tài)，像石頭一樣粗糙艱澀，脈搏至數(shù)模糊不清。小脈預(yù)示貧窮，大脈預(yù)示富有，澀脈預(yù)示困厄，滑脈預(yù)示順利，長脈預(yù)示長壽，短脈預(yù)示短命。如果人的氣質(zhì)清高但脈象渾濁，這表示雖身處高貴地位卻暗藏低賤之象；若氣質(zhì)低俗但脈象清，意味著雖地位低賤卻有高貴之征。清脈同時又大，代表高貴且富有；清脈兼滑，代表高貴且順?biāo)?；清脈兼長，代表高貴且長壽。濁脈同時又小，代表低賤且貧窮；濁脈兼澀，代表低賤且困厄；濁脈兼短，代表低賤且短命。清脈兼小，代表高貴但貧窮；清脈兼澀，代表高貴但困厄；清脈兼短，代表高貴但短命。濁脈兼大，代表低賤但富有；濁脈兼滑，代表低賤但順?biāo)?；濁脈兼長，代表低賤但長壽。所謂“詳推錯綜”，就是詳細(xì)推敲這些氣質(zhì)清高脈象也清、氣質(zhì)低俗脈象也濁、氣質(zhì)清高脈象卻濁、氣質(zhì)低俗脈象卻清等錯綜復(fù)雜說法背后的道理。

附：訂正《素問·脈要精微論》一則作為備考內(nèi)容

尺部脈的兩旁，對應(yīng)的是季脅部位。正常情況下，尺部外側(cè)（此處應(yīng)為“里”）用來候察腎臟，尺部內(nèi)側(cè)（此處應(yīng)為“外”）用來候察腹中。在尺部往上靠近關(guān)部的位置（中附上），左手外側(cè)（應(yīng)改為“里”）用來候察肝臟，內(nèi)側(cè)（應(yīng)改為“外”）用來候察膈；右手外側(cè)（應(yīng)改為“里”）用來候察胃，內(nèi)側(cè)（應(yīng)改為“外”）用來候察脾臟。再往上靠近寸部的位置（上附上），右手外側(cè)（應(yīng)改為“里”）用來候察肺臟，內(nèi)側(cè)（應(yīng)改為“外”）用來候察胸中；左手外側(cè)（應(yīng)改為“里”）用來候察心臟，內(nèi)側(cè)（應(yīng)改為“外”）用來候察膻中。關(guān)前的寸部脈用來候察身體前部的情況，關(guān)后的尺部脈用來候察身體后部的情況。所謂“上竟上”，指的是脈向上延伸到魚際部位，反映胸喉部位的情況；“下竟下”，指的是脈向下延伸到尺澤部位，反映少腹、腰、股、膝、脛、足部的情況。

【注釋】對于“內(nèi)、外”二字，前人有的以尺部一脈的前半部脈、后半部脈來解釋；有的以尺部內(nèi)側(cè)為“內(nèi)”，外側(cè)為“外”來解釋，這些說法都是錯誤的。因為脈象渾然一體，并非兩條脈，也不是分成兩截。如果以前半部、后半部來劃分，那就把脈象看成兩截了；若以尺部內(nèi)側(cè)、外側(cè)來劃分，就把脈象看成兩條了。所以可知這兩種說法都不正確。仔細(xì)研讀整段經(jīng)文，自然能明白這是傳抄過程中出現(xiàn)的訛誤。哪有唯獨在論述脾胃時，說“右外以候胃，內(nèi)以候脾”這種表述呢？實際上，應(yīng)該是外側(cè)用來候察六腑，內(nèi)側(cè)用來候察五臟，這在《內(nèi)經(jīng)》等脈學(xué)書籍中有確切依據(jù)可考，所以應(yīng)當(dāng)以“外以候胃，內(nèi)以候脾”這樣的表述為正確。這里尺外的“外”字，應(yīng)當(dāng)是“里”字；尺里的“里”字，應(yīng)當(dāng)是“外”字。中附上左右的“內(nèi)”“外”字，上附上左右的“內(nèi)”“外”字，都應(yīng)當(dāng)改正。因此不遵循舊圖所標(biāo)注的，以符合外側(cè)候察六腑、內(nèi)側(cè)候察五臟的含義?！扒耙院蚯啊保f的是關(guān)之前的寸部脈；“后以候后”，說的是關(guān)之后的尺部脈?！吧暇股险摺保钦f向上直至魚際；“下竟下者”，是說向下直至尺澤。

太虛理氣天地陰陽歌

無極太虛之中蘊含著氣與理，太極太虛則是在理之中含有氣。隨著氣的動靜變化產(chǎn)生陰陽，陰陽的區(qū)分造就了天地。在天地尚未形成之時，氣產(chǎn)生了天地的形質(zhì)；已有天地之后，形質(zhì)之中又寓含著氣。從形質(zhì)探究氣，稱之為陰陽；就氣來觀察理，稱之為太極。

【注釋】“太”，是極其廣大的意思；“虛”，是空虛沒有實物的意思。在極為廣大、空虛，無聲無息的狀態(tài)之中，蘊含著極為高深、至極的理氣。理與氣還未分開，處于混沌狀態(tài)的，就是太虛。太虛稱為無極，這是就太虛中流行之氣里主宰的理而言的。太虛稱為太極，這是就太虛主宰之理中流行的氣而言的。所以周敦頤說“無極而太極”，也是從極無的狀態(tài)推究到極有的狀態(tài)。因為在極無之中沒有什么不是理，在極有之中沒有什么不是氣。不通過極無的理來推究極有的氣，怎么能知道有氣的存在呢。不通過極有的氣來推究極無的理，又怎么能知道有理的存在呢。由此可知，理氣從其不同的角度來說是兩種概念，從它們渾融相合的角度來說又是一個整體。有這樣的理就有這樣的氣，有這樣的氣就有這樣的理，名稱雖有兩個，實際上是一體的，本來就不存在有無、一二、先后的區(qū)別。“乘氣動靜生陰陽”，是說太極隨著氣機的運動產(chǎn)生陽，隨著氣機的靜止產(chǎn)生陰，也就是周敦頤所說的“太極動而生陽，靜而生陰”。然而不說“無極動而生陽，靜而生陰”，而說“太極動而生陽，靜而生陰”，是因為無極專門指的是理，說的是理沒有動靜，而太極既包含理也包含氣，說的是氣有動靜?！瓣庩栔譃樘斓亍保钦f陰陽流行變化，相生不止，陽氣清輕積聚形成天，陰氣濁重積聚形成地。所以周敦頤說：“分陰分陽，兩儀立焉”。“未有天地氣生形”，是說在天地還沒有形成的時候，只有太虛中的一氣化生出天地的形質(zhì)。“已有天地形寓氣”，是說已經(jīng)有了天地之后，太虛之氣就已經(jīng)寓含在天地的形質(zhì)之中了。因此天依靠它來資助萬物的起始，地依靠它來資助萬物的生長。“從形究氣曰陰陽”，陰陽就是理之中流行的氣。“即氣觀理曰太極”，太極就是氣之中主宰的理。所以周敦頤說“陰陽一太極”，這是就氣的極致而言的；“太極本無極”，這是就理的極致而言的。

【按語】吳澄說：太極本身沒有動靜，動靜是氣機的變化，因此太極專門是就理而言的。朱熹說：太極有動靜，這是天命的流行。因此太極是兼顧氣而言的。又說：太虛，是本然的奇妙狀態(tài)，動靜，是所憑借的時機。本然的奇妙狀態(tài)就是太極，指的是本然主宰、決定動或靜的奇妙之理。所憑借的時機就是動靜，指的是天命流行，憑借動或靜時機的氣。應(yīng)當(dāng)以朱熹的說法為正確。

五行質(zhì)氣生克制化歌

天地之間陰陽交感衍生出五行。五行各有其獨特的物質(zhì)形態(tài)與特性氣質(zhì)。五行的物質(zhì)實體蘊藏于大地，其特性氣質(zhì)在天空中運行變化。五行之氣順應(yīng)規(guī)律分布，形成四季交替的時序。

木、火、土、金、水之間存在相生關(guān)系，木能生火，火能生土，土能生金，金能生水，水又能生木，這種相生關(guān)系主導(dǎo)著萬物的生長養(yǎng)育。木、土、水、火、金之間存在相克關(guān)系，木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，相克關(guān)系對萬物有抑制作用。當(dāng)某一行過于強盛產(chǎn)生危害時，會有相應(yīng)的承接制約機制，從而實現(xiàn)事物的生化。正是這樣的生生不息與變化無窮，萬物才得以生成并確立其生命形態(tài)。

【注釋】天地形成之后，陰陽就存在于天地之中。陽氣主動，變動不息，陰氣主靜，凝合聚集，二者相互作用產(chǎn)生了五行。上天以數(shù)字一賦予水的生發(fā)，大地以數(shù)字六來成就水；大地以數(shù)字二賦予火的生發(fā)，上天以數(shù)字七來成就火；上天以數(shù)字三賦予木的生發(fā)，大地以數(shù)字八來成就木；大地以數(shù)字四賦予金的生發(fā)，上天以數(shù)字九來成就金；上天以數(shù)字五賦予土的生發(fā)，大地以數(shù)字十來成就土，由此可見五行各有獨特的物質(zhì)形態(tài)。東方適宜木的生發(fā)，木的特性氣質(zhì)表現(xiàn)為風(fēng)；南方適宜火的生發(fā)，火的特性氣質(zhì)表現(xiàn)為熱；中央適宜土的生發(fā)，土的特性氣質(zhì)表現(xiàn)為濕；西方適宜金的生發(fā)，金的特性氣質(zhì)表現(xiàn)為燥；北方適宜水的生發(fā)，水的特性氣質(zhì)表現(xiàn)為寒，這表明五行各有獨特的特性氣質(zhì)。在大地上表現(xiàn)為木，在天空中對應(yīng)的是風(fēng)；在大地上表現(xiàn)為火，在天空中對應(yīng)的是熱；在大地上表現(xiàn)為土，在天空中對應(yīng)的是濕；在大地上表現(xiàn)為金，在天空中對應(yīng)的是燥；在大地上表現(xiàn)為水，在天空中對應(yīng)的是寒，這體現(xiàn)出五行的物質(zhì)實體存于大地，特性氣質(zhì)運行于天空。木位于東方，風(fēng)的特性氣質(zhì)在春季散布；火位于南方，熱的特性氣質(zhì)在夏季散布；土位于中央及四周角落，濕的特性氣質(zhì)在長夏散布；金位于西方，燥的特性氣質(zhì)在秋季散布；水位于北方，寒的特性氣質(zhì)在冬季散布，這就是五行的特性氣質(zhì)順應(yīng)規(guī)律分布形成四季的順序。正如周敦頤所說：陽氣變化、陰氣凝合，從而產(chǎn)生了水火木金土。五行的特性氣質(zhì)順應(yīng)分布，四季就依次運行。木能生火，火能生土，土能生金，金能生水，水又能生木，這就是五行相生的關(guān)系，它主導(dǎo)著萬物的生長與滋養(yǎng)。木會克制土，土?xí)酥扑?，水會克制火，火會克制金，金會克制木，木又反過來克制土，這便是五行相克的關(guān)系，它對萬物起著抑制削減的作用。若只是單純相克往往會導(dǎo)致事物走向衰亡，而彼此相互制約才能使事物保持生機。

當(dāng)木氣過盛就會損害土，土氣過盛就會損害水，水氣過盛就會損害火，火氣過盛就會損害金，金氣過盛就會損害木，這是五行中某一行對其所克制對象過度克制的情況。然而，我所克制對象的兒子，正是克制我的那一行。我畏懼它的兒子出來解救母親所受的侵害，所以不敢肆意妄為，于是便有所承受并受到制約，通過這種制約就會產(chǎn)生新的變化和生機，這樣五行各自就能保持其特性，進而生化萬物，使萬物具備各種特性得以生存。

例如，假如木氣過于亢盛，那么土就會受到傷害，這就是我對我所克制對象過度克制的情況。土所生的金，就會出來承接并制約木氣，這樣我因為畏懼我所克制不了的金，自然就會有所承受并受到制約，通過這種制約就能產(chǎn)生新的變化和生機?；饸膺^于亢盛，金就會受到克制，金所生的水，就會出來承接并制約火氣。土氣過于亢盛，水就會受到克制，水所生的木，就會出來承接并制約土氣。金氣過于亢盛，木就會受到克制，木所生的火，就會出來承接并制約金氣。水氣過于亢盛，火就會受到克制，火所生的土，就會出來承接并制約水氣。五行的變化都是如此。這就是為什么五行之間能夠相生而不相互傷害，相互制約而不出現(xiàn)過度克制的原因。萬物生生不息、變化無窮，這其中蘊含著萬物生存立命的根本道理，所以五行生克制化的原理，是不能不知道的。